内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理风险管理研究

目前消化内镜技术发展迅速，但也存在一定的风险，因此在行内镜治疗期间加之护理风险管理具有重要意义[1-2]。实施护理风险管理可有效的避免风险事件发生，提高患者的生命安全质量。食管胃底静脉曲张破裂出血是常见并发症，严重可导致患者死亡，如良好的控制食管胃底静脉曲张破裂出血发生，可提升生活质量。以往临床上常使用内镜治疗、外科手术、药物治疗以及介入治疗等方法治疗此疾病[3-4]。内镜止血具有较小的创伤性、可快速止血、具有较低的风险性。现对食管胃底静脉曲张破裂出血患者行急诊内镜治疗的基础上加之护理风险管理的效果作相关研究。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在2016年8月—2018年8月选取36例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，按照计算机表法将其均分为两组，各18例。参照组：男性有10例，女性有8例，年龄跨度为18～70岁，平均为（49.23±3.18）岁；实验组：男性有11例，女性有7例，年龄跨度为20～71岁，平均为（49.21±3.15）岁；分析36例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的基本数据，组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。36例患者中，食管胃底静脉曲张疾病的患者有16例，食管静脉曲张疾病的患者有20例，且患病时间均在1～3个月，所有患者均伴有黑便、呕血情况。排除存在精神障碍的患者，伴有严重心、肝、肾疾病的患者，对本组研究不是十分满意的患者。36例食管胃底静脉曲张疾病患者均满足本组研究内容，并自愿签署同意书，上报我院伦理委员会批准认可。

1.2 方法

对参照组予以内镜治疗基础护理，对实验组予以护理风险管理，主要内容包含：（1）建立护理风险管理小组：由消化科主任、护士长、护理人员等组成，所有小组成员均接受护理风险管理培训，将护理风险管理贯穿在护理干预中，对内镜治疗中风险事件进行评估，制定针对性措施[5-6]。（2）分析风险因素：小组成员对护理流程进行头脑风暴，将潜在的风险因素予以指出，由小组成员对其风险的严重程度进行确定，风险严重程度是判定危害和风险的重要指标，其严重程度越高风险越大[7]。（3）针对性干预：①误吸：护理人员掌握误吸的严重性，将防范意识予以树立，在床边准备吸痰器，主要用于口腔分泌物、食管反流以及内镜操作等，提升护理人员对误吸情况的认知度，向患者普及导致误吸的因素，并予以纠正；需增加巡视次数，对患者的病情进行密切观察，需做到及时发现和处理[8-9]。②坠床、跌倒：集中对所有小组成员培训坠床、跌倒知识以及发生因素，进行考核。根据患者的实际病情和临床情况进行评估，并详细记录，将床栏提起原因告知患者，在坠床、跌倒高风险发生阶段增加巡视次数，必要时需利用约束带，避免意外发生。对于绝对卧床休息的患者，可指导其在床上进行小幅度运动[10]。③静脉输液：对静脉输液的剂量和速度予以严格控制，根据患者失液情况进行补充，严格遵循无菌操作进行。护理人员需规范的进行冲管、封管。

1.3 判定指标

判定36例食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生风险事件的几率。

1.4 统计学分析

对36例食管胃底静脉曲张破裂出血患者的基础数据行SPSS17.0统计学分析软件分析，计量资料进行t检验，采用（±s）形式表示；计数资料（发生风险事件的几率）进行χ2检验，采用（%）率形式表示。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组发生风险事件的几率为16.67%（3/18），相比于参照组55.56%（10/18）明显较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组发生风险事件的几率[例（%）]

3 讨论

对门静脉高压患者而言，食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）属于常见并发症，可导致肝硬化患者死亡。现今内镜治疗方法包含胃底静脉曲张进行组织胶注射和食管静脉曲张进行套扎方法，对食管胃底静脉曲张破裂出血情况具有一定的预防效果[11]。临床治疗中，需先掌握患者的曲张情况，对其进行准确的判断，制定相应的治疗方法，提高治疗的准确性、减少对机体的创伤，保证治疗的成功率。

将护理风险管理应用在内镜治疗中，可明确风险存在因素，并采取针对性措施予以避免。将临床内镜治疗流程予以完善，可使医务人员的行为规范化。实施护理风险管理，可使护理人员和患者均重视误吸、坠床、跌倒以及静脉注射风险情况，并针对其建立预防措施和相应评估制度。明确护理风险的严重程度，采取措施将风险几率降至最低，提升食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗安全性[12]。

现今内镜治疗属于食管胃底静脉曲张出血患者的首要治疗方法，帮助患者建立静脉通路，使血容量处于扩充状态，使患者的呼吸道处于畅通状态，并进行备血的准备工作，得到患者及家属的同意，对患者行早期内镜检查，明确出血点。急诊内镜治疗中会涉及到患者的病情、情绪以及临床症状等，在治疗中护理人员没有较优的配合，可加大内镜治疗的难度。在内镜下观察出血情况，其视野十分模糊，增加操作难度。急诊内镜治疗胃食管静脉破裂出血疾病对医者和医护人员的操作能力和心理状态均具有较高的考验。身为医护工作人员，在行内镜治疗前，需向患者和家属详细的介绍手术方法、流程以及注意事项等，得到患者的积极配合，告知患者行急诊内镜治疗的重要性，将不良情绪予以消除，有利于战胜疾病。告知患者在治疗中保持放松状态，对患者予以针对性安慰。将手术相关物品准备齐全，在操作中保证理智的状态。

研究中数据经对比可得，实验组食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理风险事件的发生率相比于参照组明显较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，实施护理风险管理，可对食管胃底静脉曲张破裂出血患者行内镜治疗的流程予以明确，并发现其中潜在的危险因素，提升护理人员的专业素质，使风险事件发生率明显降低，保证患者的生命安全。