早期肠内与肠外营养在胃肠道肿瘤切除术后的应用效果

在消化系统恶性肿瘤疾病中胃癌较为常见，临床首选的治疗方法为手术，如：全胃切除术合并食管空肠Roux-en-Y吻合[1]。虽然可获取一定的效果，但是会改变患者的消化道结构和功能，从而对其营养吸收造成不利影响。与此同时，多数胃癌患者术前具有较差的营养状况，因此加强术后营养具有重要意义，可有效恢复消化功能和免疫功能[2]。研究表明：早期肠内营养与肠外营养相结合可对患者术后功能恢复起到促进作用[3]。为此，本文主要研究胃肠道肿瘤切除术患者开展早期肠内与肠外营养结合的临床价值，现将具体流程和结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

参与本次研究的胃肠道肿瘤切除术患者64例，纳入时间为2017年2月—2018年3月。将所有患者依据治疗方法差异性均分为研究组和参照组，各32例。研究组（n=32）中，患者最大年龄为70岁，最小年龄为46岁，平均年龄为（59.53±6.19）岁。男性患者有23例，女性患者有9例。经核实后患者身体质量指数分布在18.33～30.15 kg/m2，平均身体质量指数为（20.55±1.43）kg/m2，Karnofsky评分（卡式）介于50～80分，均值为（70.69±8.60）分，ECOG评分（美国东部肿瘤合作组）介于2～5分，均值为（2.69±0.36）分。依据临床分期可知，15例患者为Ⅱ期，17例患者为Ⅲ期。参照组（n=32）中，患者最大年龄为72岁，最小年龄为43岁，平均年龄为（57.83±7.55）岁。其中男性患者有20例，女性患者有12例。经核实后患者身体质量指数分布在18.40～30.16 kg/m2，平均身体质量指数为（20.09±1.40）kg/m2，Karnofsky（卡式）评分介于50～85分，均值为（71.65±8.80）分，ECOG（美国东部肿瘤合作组）介于3～5分，均值为（2.10±0.32）分。依据临床分期可知，15例患者为Ⅱ期，17例患者为Ⅲ期。两组胃肠道肿瘤切除术患者的基线资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

患者入院后均接受颈内静脉穿刺，同时将中心静脉导管予以留置。之后予以参照组患者肠外营养，热量均由中心静脉导管输入，主要为：脂肪乳、氨基酸和维生素，同时还包括电解质和微量元素。研究组患者则予以早期肠内与肠外营养结合，摄入的热量需结合患者的需求而定。待患者完成手术后（8～12 h）需将500 mL生理盐水注入，术后24 h经空肠营养管将250～500 mL TPF缓慢注入，每小时20 mL。在此期间需对患者的临床症状严密观察，若消化道未发生任何不适，可将注入速度适当增加。若未见任何不良反应，在患者术后4天适当增加，即：1 000～1 500 mL，速度为每小时100 mL[4]。

护理措施：（1）肠外营养的护理。患者使用的营养液需结合医嘱，在此期间需遵循无菌操作的原则，做到现用现配，冬季需加强保暖。抬高患者的床头，让其保持半坐卧位。对患者的临床症状高度关注，加强中心置管和周围皮肤的消毒工作，确保输液管保持通畅状态。（2）肠内营养的护理。营养液需维持在适宜温度，即：37～40℃。结合患者的胃肠道耐受状况控制注入速度，之后对其胃肠道严密观察，看是否发生以下症状，如：恶心、腹胀和腹泻。定期利用生理盐水冲洗鼻肠营养管，1天3次[5]。另外，管道需保持通畅状态，并加以固定，对患者的鼻腔和周围皮肤进行消毒，这样可对感染的发生进行有效预防。若患者伴有腹泻，需将注入速度适当减慢，若患者的胃肠道症状有所改善再适当增加。（3）健康宣教。由于营养液的输注时间较长，需获得家属的理解[6]。因此，护理人员在手术前需将术后营养方案进行详细讲解，并对家属进行相应的指导，如：患者简单的床上生活技巧、肢体的主动锻炼和被动训练，这样可避免局部循环不良。（4）心理指导。多数患者术后有较长的卧床时间，因此护理人员需做好心理指导，倾听患者的主诉，必要时予以安慰和鼓励，从而使患者的心理压力得以缓解[7]。

1.3 指标的判定[8]

对比和分析研究组、参照组胃肠道肿瘤切除术患者的血清白蛋白和血红蛋白。

1.4 统计学处理

本次参与研究的胃肠道肿瘤切除术患者64例，临床数据通过SPSS17.0软件采集验证，两组患者血清白蛋白、血红蛋白指标予以（均数±标准差）的形式表示，行t检验，计数资料予以χ2检验，表现形式为率，P＜0.05，组间对比差异有统计学意义。

2 结果

对比两组手术患者的血清白蛋白、血红蛋白指标，研究组高于参照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 早期肠内与肠外营养结合与单独肠外营养的血清白蛋白、血红蛋白指标

3 讨论

就胃癌患者而言，其自身消化道功能异常会降低营养状况，从而对全身机能造成不利影响[9-10]。消化道重建手术后食管会与空肠吻合，在一定程度上改变消化道结构和功能，降低肠蠕动和吸收功能的同时致使患者无法进食摄取营养物质。肠外营养通常由静脉将日常所需热量输入，这样不仅可将肠道负担得以减轻，同时可有效恢复肠道蠕动。值得注意的是，肠外营养可提升患者的血糖，致使切口感染风险增加，专家表示，术后早期开展肠内营养可对肠黏膜屏障功能予以保护，使肠道黏膜萎缩和细菌移位减少的同时促进营养物质的均衡吸收[11]。但是早期对患者实施肠内营养会提升消化道不良反应发生率。因此，临床主张联合使用，其不仅可将静脉所缺营养进行弥补，同时可对患者术后早期康复起到促进作用。需要注意的是，在营养液输入期间需在无菌条件下操作，肠外营养液需现用现配，不得保存过长时间[12-13]。本组结果表明：研究组患者的血清白蛋白、血红蛋白指标高于参照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。提示：早期肠内与肠外营养结合较单一输注更具有针对性。不仅可将肠内营养不足进行补充，同时可确保患者的营养均衡，从而对不良反应和并发症的发生进行有效预防。

经上研究可知，在胃肠道肿瘤切除术后应用早期肠内与肠外营养结合可对肠道功能恢复起到促进作用。