临床路径在代谢减重患者健康教育中的应用

目前，代谢手术已被公认为是治疗病态肥胖症的有效方法，已在临床上广泛开展。其中，减重护理工作贯穿于患者整个围手术期治疗中，有着不可或缺的重要作用，但也伴随着一系列的问题，如患者评估不严谨、健康教育不合格、术后随访缺失等，严重影响着减重护理工作。护理临床路径（clinical nursing pathway，CNP）是患者在住院期间的一种护理模式，是医生，护理人员及其他医疗有关人员针对某一种疾病建立一套标准化的临床治疗模式，它的功能是用图表的形式提供时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高护理质量[1]。我院胃肠外科自2017年8月起根据代谢减重患者的疾病特点和个性化的健康需求制定了护理临床路径并实施，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院胃肠外科2017年8月—2018年8月收住的代谢减重患者46例，随机分为观察组和对照组。观察组23例，男9例，女14例，平均（34±8）岁；文化背景：小学及以下3例，初中6例，高中及以上14例；合并有2型糖尿病者9例、多囊卵巢者5例，高血压者5例，睡眠呼吸暂停者4例；对照组23例，男8例，女15例；文化背景：小学及以下2例，初中9例，高中及以上12例；合并有2型糖尿病者10例、多囊卵巢者4例，高血压者6例，睡眠呼吸暂停者3例。纳入标准：（1）年龄18～65周岁，2型糖尿病病程≤15年，胰腺仍具有一定胰岛素分泌功能，胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥2 pmol/L；（2）体质指数（body mass index，BMI）≥27.5 kg/m2，向心性肥胖，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；（3）BMI≥25 kg/m2，且伴有睡眠呼吸暂停或多囊卵巢综合征等并发症。排除标准：（1）明确诊断为1型糖尿病；（2）滥用药物或酒精成瘾、智力障碍、严重精神疾病致行为不能自控、全身情况难以耐受手术者。两组患者性别、年龄、文化程度、罹患疾病的种类、患病时间、严重程度，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。

1.2 研究方法

对照组采用传统健康教育方法 内容包括常规入院介绍，疾病对症处理及出院指导。

观察组采用护理临床路径表实施健康教育。具体内容见表1。

（1）护理临床路径表的制定。由护士长任组长、个案管理师任副组长，科内其他人员任成员，在充分了解代谢减重患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上通过征求意见、收集资料、查阅文献，结合科室实际情况联合多学科医生共同讨论后制定健康教育路径。见表1。

（2）护理临床路径的实施。观察组执行临床护理路径，个案管理师向患者及家属介绍该路径表的内容，根据健康路径表来完成围手术期指导工作，加强与患者及家属的沟通，如遇特殊情况，如健教不成功，告知医生，并记录处理措施和结果，及时进行评价和反馈。由个案管理师、医生、患者对实施效果进行监督与评价。科室护士长不定时抽查，对临床路径落实情况进行指导及评价。

1.3 评价方法

1.3.1 健康教育知识达标率 采用问卷法来知晓患者对健康教知识的掌握情况，内容包括入院介绍、术前准备、术中配合、术后注意事项、出院后的饮食、运动、药物使用、术后并发症等。

1.3.2 护理质量满意度 采用问卷调查法对护理服务进行评分，了解患者的满意度。内容包括护士的服务态度、护士的护理技术、护士的健教情况等，总分为100分，90～100分为满意，90分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理及统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组将临床路径表用于代谢减重患者的健康教育中，其健康教育知识达标率，护理质量满意度均高于对照组。见表2。

3 讨论

3.1 采用护理临床路径有效提高患者的健康教育知晓率

传统的健康教育模式存在以下缺点：（1）病房护士对专科知识掌握参差不齐，不能及时有效地帮助患者解决遇到的问题，患者无法有效配合。（2）医护双方对于患者健康教育不够重视，宣教内容不够了解，患者健康教育知晓率低。（3）没有设定专门护理人员（个案管理师）、随访团队及活动平台服务减重患者，患者了解知识的途径受限。而临床路径可以对围手术期减重患者进行系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，尽可能减少工作疏漏，有利于患者掌握健康教育内容[5-6]。同时医护一体化的及时监督及评价，大大地提高了教育的有效性。

表1 代谢减重患者护理临床路径表（护理版）

表2 两组患者健康教育达标率、对护理工作满意度比较[例（%）]

3.2 采用护理临床路径有效提高护理质量满意度

护理临床路径要求个案管理师依据表格设定系统完善地进行健康教育[7]，该路径体现了护士对患者从入院到出院康复的全程[8]关怀及系统管理，通过多元化信息管理、定期随访等途径，为患者在诊疗和康复阶段答疑解难，加强了患者与家属之间的沟通，密切了护患关系，大大地提高了患者对护理质量的满意度[9]。

3.3 护理临床路径为护理人员提供了一套标准的系统的工作模式。

护理临床路径是用图表的形式提供时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，具有全程化、个体化、专业化和多元化等优点，不仅减少了护理工作中的疏漏，有效地提高了护理工作效率，同时护理人员可以有目的、有预见性地进行护理，化被动为主动，不再机械地执行医嘱，也促进了护理质量的提高[10]。在实施过程中，它可以加强患者对健康教育、所患疾病的全方位了解和认识，也可以给予患者更多的人性化关怀，减轻了紧张、焦虑、恐惧的心理，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升[11-12]。

综合上述，护理临床路径在代谢减重患者健康教育中取得良好实施效果。