甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的疗效评价

随着我国人口老龄化的推进，老年糖尿病人群迅速上升，现阶段已经成为危害老年群体健康的慢性内分泌性疾病。而老年人群多机体功能下降且同时合并肝、肾功能减退的现象，仅采用胰岛素或者口服降糖药治疗很容易对心血管产生影响，而且容易出现低血糖等不良反应[1]。甘精胰岛素是长效胰岛素，在国内还没有大规模应用，而阿卡波糖属于近年来新兴的口服降糖药物，能够延缓食物吸收，对于餐后血糖的控制效果较好，因此，对于老年糖尿病的患者选择一种安全性高且效果好的治疗方案是临床医务工作者的追求。基于以上背景，本次研究对甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的疗效展开评价，报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取110例本院于2017年2月—2018年2月收治的老年糖尿病患者作为资料展开研究，经电脑排序后按照单双号分为两组，研究组55例，男33例、女22例，年龄60～82岁，平均年龄为（70.7±6.5）岁，病程1.6～15.7年，平均病程（7.8±4.4）年；对照组55例，男30例、女25例，年龄60～83岁，平均年龄为（71.1±6.1）岁，病程2.1～15.6年，平均病程（7.7±4.1）年。两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），资料可比。入选110例患者均符合WHO对糖尿病的诊断标准[2]，且年龄均在60岁以上。本次研究经本院伦理委员会研究通过。

诊断标准：（1） 空腹血糖＞7.0 mmol/L或者餐后2小时血糖＞11.1 mmol/L；（2）糖耐量异常（IGT）：OGTT试验2小时后的血糖水平升高，处于7.8 mmol/L～11.1 mmol/L范围内。

1.2 方法

所有患者均实施饮食控制，对照组每日阿卡波糖（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；国药准字：H19990205；规格：50 mg）口服治疗，起始剂量为50 mg，每日三餐前服用，期间严密监测血糖。研究组在此基础上联合给予甘精胰岛素（德国 Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，注册证号S20090053；规格：3 mL：300 U ）皮下注射，4 U/d为起始剂量，血糖水平每上升1 mmol/L则增加胰岛素剂量2 U，当患者的2 h PBG达到8 mmol/L，维持剂量。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

血糖水平包括：糖化血红蛋白（HbAlc）、低密度脂肪蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、餐后2 h血糖（2 h PBG）等评价参数，以上指标参数治疗后越接近正常水平范围则表示效果较好[3-4]。

不良反应包括：低血糖、胃肠道反应。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS23.0分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标评价

研究组患者HbAlc、TG、FBG、2 h PBG、LDL-C、TC等血糖指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血糖指标评价（±s）

表1 血糖指标评价（±s）

组别 HbAlc（%） TG（mmol/L） FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TC（mmol/L）对照组（n=55） 7.7±1.4 1.4±0.5 8.5±1.6 13.6±1.4 3.4±1.1 5.5±0.5研究组（n=55） 7.1±1.1 1.2±0.3 7.4±1.3 9.7±1.6 2.6±0.9 4.4±0.8 t值 2.499 2 2.543 7 3.957 1 13.604 3 4.174 4 8.647 2 P值 0.014 0 0.012 4 0.000 1 0.000 0 0.000 1 0.000 0

2.2 不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为1.81%，与对照组7.27%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不良反应发生率对比

3 讨论

老年糖尿病的发生病因主要是由于老年群体机体各项技能下降，同时由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素功能下降而导致的血糖升高，同时大部分老年人有高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病，普通的降糖药物效果较差，而且很容易在其他疾病因素作用下而发生低血糖、胃肠道不适等不良反应，而且长期服用降糖药很容易引起胰岛β细胞的功能下降，致使血糖水平控制不佳，因此选择一种高效、安全性高的降血糖方案非常有必要[5-6]。

本次研究数据表明，采用联合用药的研究组患者，治疗后各项血糖参数指标趋于正常水平，且不良反应仅为1.81%，原因分析如下：甘精胰岛素属于近年来兴起的一种长效胰岛素类药物，属于基因重组技术合成的产物，该药物药效长达24小时且不会出现明显的峰值，该药以皮下注射治疗，能够在人体内的中性环境中形成微尘，促使胰岛β细胞的恢复，并有效控制FPG从而达到稳定血糖水平的目的，而且能有效预防夜间低血糖的发生[7-8]。阿卡波糖是属于一类α葡萄糖苷酶抑制剂，可作用于小肠粘膜而抑制α葡萄糖苷酶的生成，能够放慢身体对一些碳水化合物的吸收，对于餐后控制血糖的效果较好[9-10]。而两种药物联合应用，一方面能够稳定患者空腹血糖值在正常范围内，同时还可以维持患者餐后的血糖水平，而且甘精胰岛素对于胃肠道的刺激比较小，不会轻易引起低血糖、胃肠道不适等不良反应[11-13]。

综上所述，对于老年糖尿病患者采用甘精胰岛素、阿卡波糖联合用药方式不仅可减少不良反应的发生，而且可维持空腹、餐后血糖在正常范围内，用药安全。