空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效观察

Lisfranc关节包含趾跗关节、趾骨间关节、跗骨间关节、韧带等，可能会因为重物砸伤、交通事故损伤等，导致出现足背部疼痛、肿胀和畸形，严重影响患者生活质量[1-4]。针对该疾病需及时诊断和治疗，其中内固定方法在Lisfranc关节损伤治疗中应用较为普遍，而为确保获得最佳的疗效，手术对固定物的要求较高。克氏针、空心螺钉作为常见的固定物，选择何种固定物可获得最佳的疗效成为严重重点，因此需加强对不同固定物疗效的研究。为此，本次研究对空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤患者的临床疗效进行了探讨，并选择本院于2012年10月—2017年10月收治的Lisfranc关节损伤患者92例作为研究资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择本院于2012年10月—2017年10月收治的Lisfranc关节损伤患者92例作为研究资料，依据随机数字抽取表法分组各46例，均经X线和CT检查确诊。对照组男患者28例，女患者18例，年龄在27～59岁，平均年龄为（45.25±3.92）岁，关节损伤时间4 h～7 d，平均（1.25±0.65）d，Quenu-Kuss分型标准[5]：A类28例，B类12例，C类6例；观察组男患者29例，女患者17例，年龄在27～58岁，平均年龄为（45.17±3.91）岁，关节损伤时间4 h～7 d，平均（1.22±0.66）d，Quenu-Kuss分型标准：：A类26例，B类13例，C类7例；两组患者基本资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 做好术前检查和健康指导，选择克氏针内固定治疗，先将第一趾跗关节和第二趾跗关节暴露，确保中、内楔骨显露，随后进行骨折部位清理，再进行第二趾跗关节复位处理，完成后进行第一趾跗关节复位，最后为第三趾跗关节复位，复位中需利用克氏针进行内固定。术后依据患者恢复情况给予关节功能恢复锻炼，一般术后4个月可将克氏针取出。

1.2.2 观察组 做好术前检查和健康指导，选择空心螺钉内固定治疗，选择组别第一跖骨与第二跖骨的间隙进行切口，将浅筋膜分离，并进行拇长伸肌腱的牵拉处理，确保将腓深神经及足背的动脉显露，详细观察关节骨折实际情况，做好清除护理后，对第二跖跗关节进行复位处理，先利用克氏针暂时固定，通过楔骨向第二跖骨进入置入空心螺钉，再复位第一跖跗关节，利用克氏针暂时固定后，通过跖骨的基部向内侧的楔骨置入空心螺钉，再复位第三跖骨，直接利用空心螺钉固定。术后石膏制动10周，5个月后可将空心螺钉取出。

1.3 观察指标

评价两组治疗效果[4]：痊愈为症状消失、关节功能恢复；显效为症状消失，关节功能明显改善；有效为症状改善，关节功能有所改善；无效为症状及关节功能均无明显变化。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。利用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分评价关节功能[5]，满分100分。记录两组关节功能恢复时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行处理分析，计数资料以百分数表述，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析

分析表1可知，观察组治疗总有效率95.65%，与对照组82.61%比较明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果分析 [例（%）]

2.2 两组关节功能恢复情况分析

分析表2可知，治疗前两组关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组关节功能评分明显高于对照组，且关节功能恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组关节功能恢复情况分析（±s）

表2 两组关节功能恢复情况分析（±s）

组别 例数 关节功能恢复时间（周） 治疗前关节功能评分（分） 治疗后关节功能评分（分）观察组 46 12.11±2.24 42.26±8.53 85.64±8.91对照组 46 16.28±2.26 42.11±8.08 75.22±8.03 t值 - 8.88 0.08 5.89 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

Lisfranc关节损伤属于较为少见的疾病，发病率低、误诊率高，而确诊后需及时进行手术治疗，以确保关节功能尽快恢复。当前治疗该疾病以内固定手术为主，即通过连接韧带结构和维持足横弓，以促进关节功能恢复[6]。术前诊断和术中操作虽然均对手术效果造成一定的影响，但内固定物作为主要承重物，其坚固性、稳定性等对术后恢复的影响更大[7-9]。针对Lisfranc关节损伤内固定治疗可选择克氏针和空心螺钉进行固定，其中克氏针虽然具有良好的效果，但对骨折断端固定效果的维持性不佳，而空心螺钉内固定虽然操作较为复杂，但能够确保骨折断端的长期稳定性，利于患者开展功能锻炼，促使关节功能尽快康复[10-14]。本次研究结果显示观察组治疗有效率95.65%与对照组82.61%比较明显更高，P＜0.05；表明采用空心螺钉内固定治疗可有效促使症状消失，改善关节功能，提高生活质量。治疗前两组关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组关节功能评分明显高于对照组，且关节功能恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明空心螺钉具有稳定性强的优势，且利于损伤软组织的愈合，即空心螺钉内固定治疗利于促使关节功能尽快恢复，且可进一步增强关节功能，利于其快速适应功能锻炼，提高治疗效果。

综上所述，针对Lisfranc关节损伤采用空心螺钉内固定治疗可有效改善症状和关节功能，并加快关节功能恢复速度，治疗效果显著，具有较高的临床价值。