微课结合临床路径教学在妇产科规培中的应用

住院医师规范化培训是医学生向临床医生过渡的重要阶段。学生需要将本科期间学习的理论知识掌握和应用，教师需要应用良好的教学方法指导住院医师学习完善其临床知识及诊治思维，提高其临床工作能力。微课作为新兴的教学模式，在数字化教学资源蓬勃发展的今天应运而生[1]，给教育教学提供了空前的便利与支持，也具有革命性意义[2-3]。临床路径教学法1995年由哈佛医学院首次引入临床教学工作中[4]，按照临床路径理念构建教学路径对学生进行临床教学，明确了教学的方向、内容和目标，使教学按照标准化的模式进行[5-9]。本研究在妇产科住院医师规范化培训中应用微课结合临床路径的教学方式，对比教学方法改革在改善医学生学习效率，提高临床思维能力的应用前景。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2018年12月年在昆明医科大学第一附属医院妇产科规范化培训的住院医生60名作为研究对象，随机分为两组。实验组30名，男14名，女16名，年龄23～27岁，平均为（24.30±1.12） 岁，入科考核成绩66～92分，平均为（82.00±6.89）分；对照组30名，男14名，女16名，年龄23～27岁，平均为（24.40±1.02）岁，入科考核成绩65～92分，平均为（81.63±6.20）分。两组医师在性别、年龄、学历及入科考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对两组学生进行相同的理论、实践内容教学。所有规培的住院医生入科后，介绍科室环境、制度及主要工作流程，讲述本科室的特殊性以及需要注意的事项，并指派一名妇产科专业的高年资主治医师负责临床规培带教，培训时间为产科12个月，妇科12个月。

1.2 教学方法

实验组采用微课结合临床路径的教学方式。教学流程如下：（1）讲解：课前由教研室组织理论课授课教师制作相关理论课的微课，每节微课10～15 min，内容结合图片、视频和病例等，投放于学习通的网上平台，学生可充分利用碎片时间，提前预习和学习微课内容。当规培医生进入临床学习专题时，学生用手机学习通平台打开微课学习专题。指导老师在学生自学微课后，用5～10 min联系临床拓展，使同学们复习理论课重点并掌握临床处理要点；（2）临床诊疗指导：课前由教研室将妇产科常见疾病的临床路径制作为简单易懂的表单，将临床路径表单提前发给学生学习，进入病例学习时由指导老师根据疾病的临床路径对疾病的诊疗过程进行系统而全面讲解，使规培医生掌握规范的诊疗方案；（3）教学查房：在带教老师带领下进行查房，要求规培医生在教师指导下采集病史，进行系统的体格检查，开具必要的辅助检查，最后做出诊断和诊疗计划。（4）总结：针对临床实践中存在的问题，规培医生自行进行总结和讨论，并查阅文献。最后由带教老师组织规培医生进行归纳总结、答疑和拓展。

对照组的规培医生采用传统的教学方式，即带教老师PPT讲解理论知识、常规教学查房和临床指导，规培医生参与患者管理。

1.3 评价方法

实验组和对照组的规培医生均在出科前进行统一考核，考核内容包括理论、临床诊疗和实践技能考核。理论考核采用笔试的形式，由妇产科教师按照规培大纲出卷，包括单选题、多选题和名词解释题。临床诊疗选择临床中典型的病例进行床旁查房，每3人一组，独立接诊患者，进行问诊、体格检查和专科检查并开具辅助检查项目，3个同学分别完成笔试作答（诊断和处理方案）。实践技能考核采用模型进行操作考核。各项得分均由考核小组统一计分，各项满分均为100 分。考核完成后，由学生填写教学反馈调查问卷，内容包括：扩大了知识范围和深度、提高了自主学习能力、提高了临床诊疗能力以及加深知识理解和应用4项，学生可勾选“赞成”或“否定”项，最后汇总分别统计实验组和对照组各项“赞成”人数及比例。

1.4 统计学方法

采用 SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生百分制评分成绩对比

实验组规培医生的理论、临床诊疗考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组实践技能考核成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 妇产科规培医生出科考核比较（±s，分）

表1 妇产科规培医生出科考核比较（±s，分）

理论考核 临床诊疗 实践技能实验组（30名） 84.83±6.62 87.85±5.12 83.23±6.86对照组（30名） 80.73±6.19 78.28±6.27 81.30±5.52 t值 2.48 6.47 1.20 P值 0.016 0.000 0.234

2.2 两组学生对授课方式的调查评价

通过问卷调查方式对两组学生进行评价，结果显示：实验组学生对于微课结合临床路径的教学方式表现出接纳和满意，实验组学生对知识的掌握、临床诊疗水平提高和学习能力的提升方面均高于传统教学方法的对照组，见表2。

表2 妇产科规培医生对授课方式的调查评价

3 讨论

妇产科作为一门实践性很强的临床学科，又涉及到女性的生殖健康，在治疗过程中强调个体化差异、辨证论治。单一的传统的教学模式已经不能适应社会需求，多元化带教模式使临床资源充分利用，提高教学效率，扩展学生临证思维，促进师生互动，提高学生学习的能动性，值得积极推广并在教学实践中不断完善。

随着互联网的广泛普及和授课平台的多样化，新颖的微课教学形式应运而生，人们在网上建立了在线教育教学系统，使微课教学日趋成熟[10]。微课教学借助文本、图形、动画、动静态视频、声音等多种方式，将各章节知识以一种短小精悍、生动形象、新颖直观的形式呈现，并且可以在手机、平板电脑等各种软件平台上存储和播放[11]。这一显著的特点，结合妇产科规范化培训医生已经学习过妇产科理论知识，但时间长久忘却的情况，供规培生在临床工作中随时调阅学习理论重点知识，并复习温故知新。其在规培学习中的优越性大大优于传统教学的PPT讲解。妇产科学理论教学中，普通教学手段难以讲清楚的很多复杂的解剖机制、病变的机理，应用微课教学可以得到很好的解决。微课教学方法的应用更接近实际工作，有利于学生对知识的理解和记忆。克服了传统教学模式的不足，适应了现代教学发展模式，增强了教学效果，更好地发挥了学生的主观能动性，是一种全新的现代化教学环境。

而规范化培训最重要的目的是使学生能将学到的知识进行理解和应用，培养良好的临床思维和诊疗能力。通过微课形式将知识的理解巩固，在临床实践中还需要规范的指导来帮助规培医生掌握正确的临床诊疗方式。在本研究中，微课结合临床路径教学法与传统教学模式组相比，实验组教学的规培医生的理论考核及临床诊疗成绩均高于对照组，可见微课结合临床路径的教学模式能增强学生的临床处理能力的同时，加强理论知识的理解和记忆。而实践技能的考核两组无统计学差异，考虑到在妇产科实践中，由于隐私保护和产妇的极度受关注度，学生操作学习的机会均无差异，因此在实践技能水平方面两组无明显差异。可见采取微课结合临床路径的教学方式，使规培医生的临床学习具有阶段性、系统性，增强了学习的兴趣。使培规医生在轮转结束时能基本妇产科常见病的诊治经过及操作，比传统教学模式更具有目的性和规范性，最终培养了规培医生的临床思维和诊疗能力。

随着经济的发展、社会老龄化以及二胎时代到来，高龄、高危和合并基础病变的孕产妇逐年增多。面对如此庞大的孕妇人群，妇产科医师培养也显得至关重要。住院医生规范化培训的医生都经过系统的医学专业理论学习，但在实践过程中可能无法很好与理论融合，体现在理论与实际脱节[12]。因此，为适应现代医学教育改革的要求，培养临床实践能力强的临床医生，对规培医生的教学改革显得尤为重要。