微课堂结合TBL在重症医学见习课中的应用

李晖 王燕琼 杨伟 展希 姚家祥

重症医学是一门新兴学科，服务对象是危重症患者，能及时用先进的医疗器械监测和评估患者病情，用专业知识和技术进行治疗，以挽救患者生命，改善生存质量。正是因为重症医学的特殊性，要求具备与之配套的教学理念[1]。但是我国当前尚未有正规、系统的教材，特别是临床见习教学，更是无法沿用以往的带教模式。故而如何找寻体现重症医学特点，培养学生临床技能、思维能力的教学方法成为急需解决的问题[2]。近年各院校通过不断探索发现，在传统的TBL教学法上应用移动微课堂，能优化和升级教学方法，满足现代重症医学的教学需求。为进一步判定联合教学法的应用效果，本文将我院学生106名作为对象，现报告见下：

1 资料和方法

1.1 资料

从2015年2月—2018年1月我院校麻醉本科学生中抽取106名，数表法随机分成两组：54名观察组中，女35名，男19名，年龄20～24岁，平均（21.9±0.4）岁；52名对照组中，女36名，男16名，年龄21～25岁，平均（22.0±0.5）岁。两组在男女例数、年龄等基础资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比对。

1.2 方法

1.2.1 组建团队 从教研室抽取数名教龄5年以上教师组建团队，并配备1名教学秘书。课前1个月组织教师集体备课，共同讨论、明确教学知识点；设计教学方案；正式授课前，教师试讲和改进。

1.2.2 教学流程 （1）技术准备。教师和观察组的学生在移动微课堂界面注册个人信息后登录，对各项操作进行培训，包括在线自测、网络投票、资料获得等，直到能够熟练使用各功能；（2）硬件准备。所有学生都能够自行在网上查找资料，完成各项任务。配置多台录像设备，录制整个教学过程；（3）TBL课前准备。于课前2周发放相关文件，包括分组资料、知识点清单、病历资料等。对照组使用纸质资料，观察组使用微课堂手机端，以组为单位，收集、分析资料，并整理相应意见。课前1周教师进行针对性的辅导：对照组使用面授、微信等方式，观察组除使用开放性的移动微课堂外，其余都同对照组；（4）TBL教学。个人测试：对课程知识点进行考察；小组测试：对疾病的鉴别诊断、治疗等措施进行考察；应用练习：结合问题清单，开展小组讨论活动，教师旁听记录各小组情况，及时引导学生找寻问题答案，满足掌握知识点的需求；教师讲解、总结；课后测试：观察组用移动微课堂手机端测试，对照组用纸质试卷测试。

1.3 观察项目

（1）观察两组的师生互动、答疑情况，以面授、移动微课堂、微信、其它为代表；（2）观察两组学生对教学模式的支持度，包括师生答疑方式、资料投放方式、问卷调查方式、综合考核方式、答题测试方式。

1.4 统计学方法

将文中数据录入SPSS18.0中，计量资料用（±s）表示，计数资料用百分数表示，分别给予t、χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 师生互动、答疑情况分析

在师生互动和答疑中，观察组多选择移动微课堂，课前、课后分别占比79.0%、94.9%；对照组多选择微信，课前、课后分别占比75.0%、86.7%，详见表1。

表1 师生互动、答疑情况分析 [次数（%）]

2.2 学生对教学模式的支持度分析

观察组学生对师生答疑、资料投放、问卷调查、综合考核、答题测试方式的支持度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 学生对教学模式的支持度分析[例（%）]

3 讨论

临床见习课的设立，能让学生通过和患者的接触，将理论课上所形成的片段思维转变为连贯性的思维，而重症医学的见习课要求更高，因为其诊治对象为危重症患者，疾病种类多，因此授课教师必须具备良好的思维能力、沟通能力和协作能力[3-4]。在TBL教学法的应用中，虽然能系统化理论知识，帮助学生理顺知识框架，方便理解和记忆，但是仍有部分学生不认可答疑、测试等环节，发生原因为：纸质资料的投放不易查阅，无法进行碎片式的学习；延长测试时间，影响教学的连续性。而且，课前、课后师生间的互动，也会因场地、课程安排等因素限制无法推进，从而降低学生对该教学方法的认可度。本研究中，TBL教学中的52名对照组中，75%～86%的学生都选用微信方式答疑，可能和微信具备无时间、无地域限制特征相关[5-8]。

研究显示，在组建微信群改革教学模式时，个别学生无法及时和教师取得联系；受微信群刷屏影响，师生很难看到问题和答案；无法完整统计学生讨论的结果。再次尝试用教室网站解决上述问题时，又因电脑无法移动、网络限制等因素影响结果[9-12]。上述改革发现，学生人手一部智能手机，而且平时多用微信社交，由此产生了移动学习理念，利用网络技术、通信设备获得学习信息和资源，不受地点、空间和时间上的限制，满足随时随地学习的需求，弥补着TBL教学法的不足之处。本结果显示，观察组54名学生在移动微课程结合TBL教学法的影响下，对教学方法的支持度比对照组高，这是因为移动微课堂能让师生顺畅交流，促使学生保质保量的完成学习任务[13]。

综上，重症医学临床见习课中实施移动微课堂结合TBL教学法，能激发学生的学习兴趣，拉近师生距离，提高教学质量，值得学习和使用。