功能性湿房镜对暴露性角膜炎角膜及泪膜稳定性的影响

暴露性角膜炎是指睑裂闭合不全的各种病变，导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤[1]。针对暴露性角膜炎目前临床上主要采用暂时性和永久性睑裂缝合手术联合天然泪液、抗生素眼液及眼膏等药物进行治疗，但患者需要经历手术创伤、拆线、睑裂缝合后视功能的影响及外观影响，还可能加重眼睑瘢痕[2]。药物则对于眼睑闭合不全患者药物治疗具有一定的局限性且对视觉有一定影响，还可能引发感染等严重并发症。湿房镜建立了一个相对密闭的湿房环境，减少了泪液蒸发及手术刺激，还可阻止外界物质对眼部的刺激及损伤，有效保护角膜，尤其是对眼睑闭合不全不能立即行眼睑整形的患者来说，湿房镜可有效延缓角膜暴露时间，为二期整形手术提供了时机。本研究对我院60例眼科确诊为暴露性角膜炎患者的临床资料进行前瞻性研究，探讨功能性湿房镜对暴露性角膜炎患者角膜情况及泪膜稳定性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年1月—2017年12月60例眼科确诊为暴露性角膜炎患者的临床资料进行前瞻性研究，所有患者均符合2005年第2版《眼科学》对暴露性角膜炎的诊断标准[3]，经医院伦理委员会批准同意，患者自愿签署知情同意书，且排除角结膜感染、心血管疾病、其他眼部病变、药物过敏史、严重的器质性疾病及手术禁忌症者。根据随机数字表法将入选者分为对照组和研究组，每组30例，对照组中男性患者16例，女性患者14例，年龄18～70岁，平均（42.35±4.16）岁；研究组中男性患者17例，女性患者13例，年龄19～68岁，平均（43.15±3.89）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予局部人工泪液、角膜保护眼液及眼凝胶、抗生素眼液，严重者行暂时性睑裂缝合术治疗，研究组患者在对照组的基础上联合功能性湿房镜治疗，根据不同患者的脸型匹配不同规格的功能性湿房镜，确保每位患者的湿房镜配戴位置正确舒适，镜圈周围无明显缝隙。治疗后1个月观察眼部情况。

1.3 观察指标

在黑暗背景下采用Keratograph红外光源对下方泪河进行拍照后，用软件内置标尺测量经瞳孔中心垂直下方处TMH。另外嘱患者瞬目2次，软件会自动分析泪膜上的破裂部位及时间，记录BUT。采用Lip-iview眼表面干涉仪，嘱患者双眼注视仪器里的特殊摄像头，记录20 s的泪膜干涉图样，得出LLT。采用自动电脑验光仪及眼 A 超仪分别检测角膜曲率及角膜厚度。比较两组患者的临床疗效，治疗后泪膜破裂时间（BUT）、泪河高度（TMH）及泪膜脂质层厚度（LLT）等泪膜稳定性指标及角膜曲率及厚度差值等角膜指标。

1.4 疗效评价标准[4]

治愈：患者临床症状及体征消失，角膜及泪膜功能基本恢复正常；有效：患者临床症状及体征明显改善，角膜及泪膜功能有所好转；无效：以上指标均无明显变化，治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

统计学软件采用SPSS19.0，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率比较

研究组患者治愈率为93.33%，高于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治愈率比较 [例（%）]

2.2 两组患者角膜情况及泪膜稳定性比较

治疗后研究组患者BUT、TMH、LLT、角膜曲率及厚度差值等指标均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者角膜情况及泪膜稳定性比较（±s）

表2 两组患者角膜情况及泪膜稳定性比较（±s）

角膜情况 泪膜稳定性角膜曲率差值（D） 角膜厚度差值（μm） BUT（s） TMH（mm） LLT（nm）研究组 30 1.38±0.51 7.18±1.69 13.62±3.14 0.24±0.05 58.16±7.72对照组 30 0.52±0.23 6.33±1.32 11.62±2.68 0.19±0.04 53.81±7.63 t值 - 8.420 2.171 2.654 4.277 2.195 P值 - 0.000 0.034 0.010 0.000 0.032组别 例数

3 讨论

暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。临床上主要以去除病因，保护和维持角膜湿润状态为主要治疗目的[5]。湿房镜是一个眼周全封闭的眼镜，配有密闭作用的内框，主要功能为保持眼睛保湿，通过形成一个既通风又有湿润度的空间，保持眼周的湿润度[6-7]。其原理是帮助没有泪液分泌的重度干眼症患者和眼睑闭合不全患者，以减少眼表泪液过度挥发，使角膜表面光滑润滑程度得到改善[8-9]。对于暴露性角膜炎的患者来说，佩戴湿房镜相当于给予患者一个全封闭的湿房环境，结合人工泪液及角膜保护眼液治疗，可以减少泪液的蒸发，减少外界污染物对角膜损伤，减少长时间眼膏涂眼致视觉效果下降，暂时睑裂缝合致视觉、外观影响，手术及拆线等所造成的疼痛、眼睑瘢痕，为进一步眼睑整形恢复眼睑正常功能提供时机[10-12]。对医护人员来说，湿房镜提供了一个相对恒定的湿房环境，保护了眼周环境，联合局部眼液治疗，治疗效果事半功倍，且减轻护理的负担；对于患者及家属来说，湿房镜外观和一般框架眼镜相当，轻巧，使用没有太多技术要求，相对既往使用盐水纱布或凡纱来说，不再需要不停更换纱布来保持湿房环境，操作也无要求较高的无菌观念，且外观美观，可反复使用。本研究结果表明，研究组患者治愈率为93.33%，高于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后研究组患者BUT、TMH、LLT、角膜曲率及厚度差值等指标均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，湿房镜在暴露性角膜炎中可促进角膜上皮愈合，提高治愈率及泪膜稳定性，减少暂时性睑裂缝合手术带来的痛苦及创伤。