妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响

子宫肌瘤属于一种常见的良性肿瘤，其发病率极高，该疾病多产生于生育期妇女，所以对于子宫肌瘤患者而言，临床上最普遍的情况之一就是合并妊娠或者妊娠期发生子宫肌瘤[1]。在本研究中所有入组者均属于妊娠合并子宫肌瘤患者，子宫肌瘤是影响妊娠和分娩的关键性因素之一，也是影响女性产后生活质量的重要原因。基于此，子宫肌瘤引起了临床医师们的重视。因此，使产妇在孕前、妊娠时以及分娩过程中做好充分的医疗引导显得尤为重要，采取有效的处理措施可以使产妇顺利生产，加快其产后康复效果。本文旨在研讨妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠和分娩所产生的影响，从而给临床提供有价值的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2018年3月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤患者45例为研究组，同期分娩无子宫肌瘤患者45例为对照组。纳入标准[2]：（1）头位、足月的单胎初产妇；（2）产妇无沟通障碍，且具有一定的文字表达能力。（3）未使用催产素以及镇痛药等进行助产者；（4）胎儿无异常情况发生者。排除标准：（1）具有精神障碍者；（2）四肢不能自主运动者；（3）使用止痛药者；（4）非自愿参与本研究者。

对照组45例，年龄20～38岁，平均年龄（31.2±2.8）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.8±1.1）周，经产妇20例，初产妇25例；研究组45例，年龄18～35岁，平均年龄（31.0±2.3）岁，孕周37～45周，平均孕周（39.2±1.5）周，经产妇24例，初产妇21例；其中多发肌瘤18例，单发肌瘤27例。肌瘤类型：10例黏膜下肌瘤，14例浆膜下肌瘤，20例肌壁间肌瘤，1例其他类型肌瘤；肌瘤大小：25例子宫肌瘤＜5 cm，20例子宫肌瘤＞5 cm，平均子宫肌瘤大小是（5.2±1.4）cm。两组产妇发年龄，孕周以及除外子宫肌瘤情况等基本资料皆具有可比性（P＞0.05），同时所有入选者均知情赞同该研究，并且已得到经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

使用回顾性的分析方式，对两组孕妇的基本情况、相关的分娩方式、新生儿是否为早产以及妊娠期是否具有并发症的发生等方面进行深入探究[3]。对比两组产妇之间的妊娠状况，探究妊娠合并子宫肌瘤对妊娠以及分娩所产生的影响。

1.3 观察指标

观察并对比两组产妇并发症发生情况，其主要包括胎位异常、流产预兆以及胎膜早破等。

观察并对比两组新生儿结局，其主要包括胎儿生长受限发生率、新生儿窒息以及新生儿体质量。

1.4 统计学方法

数据统计使用SPSS19.0，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的并发症发生状况

研究组并发症发生率高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 比较两组患者的并发症发生率[例（%）]

2.2 对比两组新生儿结局

研究组胎儿生长受限发生率以及新生儿窒息明显高于对照组（P＜0.05），而新生儿体质量明显比对照组低（P＜0.05），具体见表2。

表2 对比两组新生儿结局

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤在临床上被归为高危孕妇，除了产前常检查外，还有定期超声，1次/月，以此对肌瘤的发展情况进行详细地了解。子宫肌瘤也为激素依赖性肿瘤，在妊娠期因激素的影响，其生长极快。而且宫角肌以及宫颈肌瘤等会阻止精卵通过，导致不孕[4]。在妊娠初期，黏膜下肌瘤会使宫腔变形、宫内膜发生感染，对受精卵着床极为不益，由于子宫内膜血供匮乏而引起流产，于正常妊娠率相比，此疾病的流产发生率要高出3倍左右。在妊娠中晚期，在宫腔中的肌壁间肌瘤凸起，黏膜下肌瘤占据宫腔，继而增加了宫腔压力，大大提高了流产、胎盘早剥、早产、胎儿宫内生长受限、胎位异常以及胎膜早破并发症的发生几率，也会对子宫收缩造成影响，使得宫缩乏力，产后出血[5]。本研究结果显示，研究组并发症发生率显著高于对照组（P＜0.05）。

随着现代社会的不断进步，人们的婚育观念也随之发生变化，又加之医学技术的持续改进，妊娠合并子宫肌瘤的检出率也日益增长[6]。子宫肌瘤作为女性生殖器官中最普遍的良性肿瘤之一，又将其称为子宫纤维瘤以及纤维肌瘤，此疾病是因为子宫平滑肌细胞增生所导致的，其中存在部分纤维结缔组织，具有支撑作用[7]。子宫肌瘤由于肿瘤的大小以及部位的不同，而对妊娠和分娩造成不同的影响，浆膜下肌瘤、小肌瘤以及近浆膜表层肌瘤对妊娠的影响极小，可是复发性肌瘤、黏膜下肌瘤以及向宫腔内隆起的肌壁肌瘤会对受孕情况造成一定的干扰，甚至导致不孕、流产等情况。初孕期的子宫肌瘤由于妊娠激素的影响，可以使肌瘤生长增快，增大瘤体面积[8]。在妊娠中期后，因为组织水肿以及激素的影响，易导致子宫肌瘤发展为衰退性病变，由于肌瘤体积的快速增大，引起血管破裂出血，流入组织内，因此妊娠期子宫肌瘤易引起红色样变，进而表现出腹痛剧烈、发热，同时具有呕吐、恶心、白细胞数目增多以及局部压痛等不良反应[9]。此外，妊娠合并子宫肌瘤患者除了对分娩产生干扰外，还严重影响着妊娠，因为胎位异常极其突出，大大增加了难产的概率，从而也提高了手术产率；在分娩的时候，因为子宫肌瘤对子宫正常收缩情况有一定的影响，延迟产程；嵌顿在盆腔内的肌瘤，比如面积较大的子宫下段肌瘤以及宫颈肌瘤等，从而使产道阻塞，引起难产；子宫肌瘤对分娩之后的子宫收缩也存在一定的影响，特别是子宫体部肌可以显著干扰子宫收缩能力，同时能够引起胎盘难以粘连和剥离等不良症状，继而影响着产时与产后出血情况以及新生儿结局等，不管是剖宫产或者是经阴道分娩，妊娠合并子宫肌瘤在产后都会发生出血的状况[10]。本研究结果表明，研究组胎儿生长受限发生率以及新生儿窒息明显高于对照组（P＜0.05），而新生儿体质量明显比对照组低（P＜0.05）。介于上述妊娠与分娩时所面临的风险，临床上必须对合并子宫肌瘤产妇做好孕期保健工作，按照妊娠月份、临床体征以及肌瘤大小等进行针对性处理，大部分患者均使用支持及保守治疗，如果出现宫缩，就保胎控制宫缩，并且使用抗炎药防止发生感染等；通过保守治疗，可以减轻症状，能耐持续妊娠，等待分娩；若无效，则需要考虑手术。

除此之外，肌壁间肌瘤能够对子宫收缩产生一定影响，使得子宫收缩无力，从而延迟产程，肌瘤处于子宫下段以及宫颈，导致梗阻性难产，大大提升了剖宫产的概率，但是大多数相关研究报道均存在很大的差异[11]。妊娠合并子宫肌瘤容易引起胎盘早剥、胎位异常、前置胎盘以及产道阻塞等不良症状，导致围产期合并症的产生。所以针对子宫肌瘤合并妊娠孕妇而言，应该适当的选择剖宫产，而不应顾虑出血量多和手术难度，而强制性阴道分娩，尤其是子宫肌瘤阻塞产道或者面积较大时，最好的分娩方式就是实施剖宫产手术的同时进行肌瘤剔除术[12]。根据相关研究表明，大部分学者认为进行剖宫产术时行子宫肌瘤剔除属于一种安全可靠的分娩方法，不仅可以缓解产妇的痛苦，降低心理压力，而且还可降低再次手术的概率[13-14]。

综上所述，产妇在妊娠和分娩时，妊娠合并子宫肌瘤对其造成了巨大的不良影响，不仅提高了产妇的剖宫率，而且还易产生妊娠并发症，导致新生儿结局受到不利因素的影响，所以，在妊娠与分娩过程中，临床上应采取针对性的护理措施，以此降低胎儿早产与并发症的发生率。