关节镜单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎

长时间以来，临床认为人工全膝关节置换术为严重膝关节病变的最佳治疗方式，应用范围较广，但随医疗事业的发展与进步，现阶段膝内侧间室性关节炎常应用膝关节单髁置换术予以治疗，其远期疗效显著，治疗效果确切，已被患者认可及接受[1]。其与全膝关节置换术相比，该手术方式具备手术切口小、骨量保留面积大、失血量较少，且后续返修方便，能够进一步促进患者康复，缩短术后治疗及住院时间。施以关节镜辅助检查还可扩大手术视野，提升手术效率，缩短手术时间[2]。故本研究探讨关节镜辅助单髁置换术治疗膝内侧间室性关节炎的临床效果，术后临床疗效理想，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1月—2018年1月于我院接受手术治疗的膝内侧间室性关节炎患者27例，其中男性患者16例，女性患者11例，年龄52～74岁，平均年龄（62.49±11.51）岁；所有患者均确诊为膝内侧间室性关节炎。纳入标准：内侧单间室骨关节炎为主，髌股关节病变及外侧间室病变较轻；术前关节活动度＞90°；排除保准：痛风性关节炎、免疫性关节炎及感染性关节炎、前交叉韧带不完整、手术耐受较差。患者及家属同意此次研究并签订知情同意书，且我院伦理委员会已批准。

1.2 方法

所有患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在腘窝处放置托架以固定患侧膝盖，消退呈自然下垂状态，同时保障患者膝关节可正常屈伸，便于手术操作。首先开展关节镜检查，主要部位有内外侧间室与髌骨关节。在患者髌骨上缘至胫骨出作手术切口，长度为8 cm，将其膝盖摆放至弯曲状态，将关节腔充分暴露，并同步清理内侧半月板与脂肪垫[3]。髋外定法则首先确定胫骨侧力线，保障胫骨脊与力线杆保持平衡状态，并在韧带交叉内侧取截骨槽，在截骨操作时应注意对患者交叉韧带的保护。股骨侧则使用髓内定位方式，在导向器插上后其力线表现为满意后，在其股骨颗作手术切口，并将患者股骨颗磨平以作模型试验，对伸直间隙与屈曲间隙进行检查、评估，并同步测试其软组织平衡程度。股骨侧在开槽后作转孔处理，保障接触面积得到增加，使用骨水泥对假体进行固定[4]。及时按逐层缝合原则缝合手术创口，保留引流管。

1.3 观察指标

比较评估手术前后患者膝功能改善情况，主要应用HSS评分量表对患者膝功能改善情况进行评估[5]。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

经过比较分析显示患者术后HSS评分情况高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（详见表1）。

表1 患者手术前后膝关节功能情况比较（分，±s）

表1 患者手术前后膝关节功能情况比较（分，±s）

时间 n 功能 疼痛 肌力 稳定性术前 27 9.37±0.54 9.71±4.03 9.33±0.47 8.67±1.03术后 27 19.34±5.24 14.14±3.87 15.64±3.67 13.47±0.94 t值 - 9.835 4.120 8.862 17.886 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

关节软骨损伤、剥落进而形成骨赘及继发性滑膜炎为膝关节骨性关节炎主要病理表现，常表现为肿胀、疼痛、功能性障碍等症状，若病情较为严重可出现肢体残疾，对治疗后生活质量产生影响[6]。膝关节骨性关节炎常应用单髁置换术与全膝关节置换术治疗，现阶段全膝关节置换术在临床治疗主要依旧占比较重，但考虑带后续关节面可能翻修几率较大，使得单髁置换术受到进一步重视。一方面该手术方式仅仅置换病变部位，在一定程度上侧间室健康的关节、韧带均得到保护，进一步保障了患者手术治疗后期膝关节较为接近健康关节，避免了健康关节向膝内侧间室骨性关节炎方向发展，最终缓解症状[7]。此外，该手术方式手术创口相对较小，手术时间较短，且患者自身骨量保存面积较大，进而可缩短患者恢复时间及住院时间，促进其机体快速康复，同步减少并发症发生率。

单踝置换术需根据患者临床症状、影像学改变及查体表现进行膝关节单间室严重骨关节炎治疗。初期单踝置换术成功率较低，且造成其手术失败的主要原因是手术技术不足、假体设计缺陷、手术适应症选择不当及未被置换侧出现进行性关节退变。相关学者研究显示，单踝置换失败是主要原因是假体磨损、假体松动及关节炎发展[8]。因此在实际开展手术前应对髌骨关节间室及侧间室退化情况进行严密关注。从某种程度上而言，对患者关节内部半月板、软骨及交叉韧带等重要结构情况进行探查，对后续单踝置换术治疗效果提高具有重要作用。

本组中使用关节镜进行评估与探查，可有效显示患者膝关节股骨软骨损伤情况及胫骨情况，并同时清理其膝关节内部所存在的滑膜，同步对软骨及侧间室半月板情况进行探查，予以切除或者局部修整，后续再对关节腔内游离的碎片与松解髌旁支持带进行充分清理。针对关节软骨以形成Ⅱ度损伤及Ⅲ度损伤但未涉及到软骨时，MRI与X线片等检查方式不能有限体现出来[9]。现阶段伴随着关节镜微创技术的不断发展与进步，其为单踝置换术选择正确的适应症提供了优质的基础与平台。手术过程中通过关节镜可充分观察患者膝关节内部韧带、软骨及半月板等重要组织，及其实际构成分布情况[10]。同时避免了传统依照医师经验与MRI、X线片影像学检查的片面性、盲目性，可对临床手术的不足进行有效弥补，保障手术过程更加安全、科学、合理[11]。本研究所有患者经术后一点时间随访显示，膝关节恢复均较好。

此外，膝内侧间室骨性关节炎除去软骨发生改变外，一般情况下也同时合并半月板损伤及局部退变，如患者直接接受单踝置换手术，手术过程中并不能及时发现，并作出干预。本研究中部分患者经术前查体并未检测出半月板存在异常现象，但后续通过关节镜探查，即发现了患者外侧间室存在显著软骨退变情况，基于此种情况可改变手术方式，以全膝关节置换术予以治疗[12-13]。手术过程中，通过关节镜对患者退变或破损的半月板、软骨组织进行修整或局部切除，清理游离组织，可有效缓解患者关节内部交锁症状，对膝关节滑膜炎症及积液等情况进行改善。

本研究中对所有膝内侧间室性关节炎患者实施关节镜辅助单髁置换术治疗疗效可靠，且与手术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将关节镜辅助单髁置换术应用于膝内侧间室性关节炎患者中效果显著，可有效缓解患者疼痛，保障膝关节稳定性，同步改善其功能状态，最终提升患者手术后生活质量。