超声心输出量在手术患者心功能监测中的应用

老年人可合并多种疾病，其中心脏疾病属于最常见的一类，目前常需进行手术控制病情，虽然效果显著，但可因麻醉药物、麻醉操作和患者紧张情绪，影响心脏功能，促使血压剧烈波动[1]，增加手术风险性，为了保证手术顺利进行，降低风险性，还需加强超声检测，从而了解血流信号，及时发现心功能异常现象，预防不可逆损伤发生，近年来，随着医疗技术的进步，超声心输出量检测仪开始广泛推广，其能够在不同体位下准确监测患者血流动力学状态和心脏功能，发挥快速、无创、安全等优点，目前常用于抢救工作中，是反映心脏功能最直接的指标之一[2]。本文旨在探索超声心输出量在老年围手术期患者中的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择180例老年全麻择期手术患者为此次研究对象，随机化分组，各90例，所有患者均在2017年5月—2018年5月收治。入选标准：（1）患者年龄均超过60岁；（2）患者经ASA分级评估，属于Ⅰ～Ⅱ级；（3）患者均存在手术适应证；（4）本研究已经患者同意，且经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）排除存在二度以上房室传导阻滞疾病患者；（2）排除病态窦房结综合征患者；（3）排除陈旧性心肌梗死患者；（4）排除心房颤动、先天性心脏病、频繁期前收缩患者。咪达唑仑组平均年龄为（68.56±3.22）岁，男性56例，女性34例；ASA分级：45例为Ⅰ级，45例为Ⅱ级；疾病种类：29例为心脏病，35例为骨折，26例为胃肠道手术。丙泊酚组平均年龄为（68.89±3.16）岁，男性54例，女性36例；ASA分级：46例为Ⅰ级，44例为Ⅱ级；疾病种类：27例为心脏病，36例为骨折，27例为胃肠道手术。两组各项资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

检测方式：由澳大利亚公司提供超声心输出量诊断仪，检查前，将超声频率调整为2.2 HMZ，探头为圆形，协助患者采取平卧位，在输入心输出量时，需根据患者体重、身高、年龄、性别合理调整，并在超声探头上涂抹耦合剂，将其置放于胸骨上窝处，保持肌肤紧密接触，适当调整探头位置和方向，从而检测血流流速，连续三个理想波形的平均值[3]。

麻醉诱发方法：在患者进入手术室后，立即连接心电监护仪，监测无创血压、脉搏、血氧饱和度、心率等。首先进行利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H21021148；规格20 mL：0.4 g）麻醉，在右颈内静脉滴注复方氯化钠溶液（山东齐都药业有限公司；国药准字H20063614；规格250 mL），维持每分钟8～12 mL速度。丙泊酚组进行丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字H20123318；规格50 mL∶1.0 g）干预，运用微量泵1.5～2.5 mg/kg静脉滴注。咪达唑仑组运用咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20067040；规格2 mL∶10 mg；1 mL∶5 mg）干预，运用微量泵0.15～0.20 mg/kg静脉滴注[4]。

1.3 观察指标

对比两组T1（麻醉诱导前）、T2（插管后5分钟）、T3（插管后10分钟）时间点的左心室输出量（CO；Left ventricular output）、心率（HR；Heart rate）、射血时间（ejection time；ET）、每搏输出量（SV；stroke output; stroke volume）。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件处理，CO、HR、ET、SV属于计量资料，用（±s）表示，在进行多组计量资料对比时，需运用F检验，两组数据比较行t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

咪达唑仑组T2、T3的CO、SV与T1时间段相比，呈下降趋势，丙泊酚组T2、T3的ET呈上升趋势，CO、SV呈下降趋势（P＜0.05），而咪达唑仑组T2、T3的ET低于丙泊酚组，SV高于丙泊酚组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对比两组各项指标变化情况（±s）

表1 对比两组各项指标变化情况（±s）

组别 CO（L/min） HR（次/分） ET（%） SV（mL）咪达唑仑组 T1 6.57±1.57 77.53±5.95 39.58±3.61 86.57±5.63 T2 5.33±1.22 78.43±6.33 42.49±4.56 74.82±4.62 T3 4.12±1.13 72.15±5.49 41.58±4.63 73.19±4.51丙泊酚组 T1 6.87±1.68 77.69±5.87 39.42±3.66 86.22±5.19 T2 4.24±1.51 72.35±3.29 49.86±4.19 68.55±4.18 T3 4.06±1.03 73.91±3.54 50.38±5.62 63.25±3.22 T1 t值 1.562 0 1.638 4 1.128 4 1.7458 7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 T2 t值 2.458 1 3.628 5 5.428 4 10.236 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 T3 t值 2.623 1 2.856 4 7.425 8 10.325 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年患者手术成功关键之一为麻醉选择，目前常用麻醉药为咪达唑仑和丙泊酚，由于老年人群特殊的解剖结果和生理特点，容易在手术期间出现各种心血管功能异常[5]。目前HR能够反映外周血管阻力；ET能够反映心脏收缩功能；CO、SV能够反映前负荷和心脏收缩功能情况[6]，为了预测心功能变化，还需加强以上指标的监测，从而对疾病起到一定预判功效[7]。

目前反映心脏功能最常用的指标之一为心输出量，当患者在抢救过程中，若通过测量心输出量，能够准确、及时评估患者当前病情，具有一定重要的临床价值性。在老年患者围手术期间加强超声心输出量监测，能够预测心功能变化[8]。传统的有创血流动力学监测方法虽可对病情起到一定判定作用，但可对机体产生创伤性，且容易诱发心律失常、感染等并发症[9]，而近年来，随着医疗技术的完善，心输出量测量方案逐渐增加，其中以超声心输出量诊断仪最为常用，其能够快速监测心脏血流动力学状态和血管血流动力学状态，准确测量主动脉和肺动脉的射血速度，从而了解心脏指数、系统循环阻力、速度时间积分、流量波形峰值速度等[10]。

目前常用麻醉药为丙泊酚和咪达唑仑，虽可发挥一定镇静、镇痛功效，但可对心血管功能造成影响，尤其是老年人群，可因脏器功能不全或障碍显效，加重心血管负担和异常几率[11]。本次实验中，可发现咪达唑仑组T2、T3的ET低于丙泊酚组，SV高于丙泊酚组（P＜0.05），由此说明，丙泊酚更容易诱导患者出现心律失常现象，且可加重对心功能的影响性。而丙泊酚组T2、T3的ET呈上升趋势，CO、SV呈下降趋势，咪达唑仑组T2、T3的CO、SV与T1时间段相比，呈下降趋势，由此说明，丙泊酚对心血管系统存在一定抑制作用，促使动脉压的降低，增加对外周血管阻力的抑制作用[12]。

总而言之，超声心输出量检测技术具有准确性高、快速、无创等优势，用于老年围手术期患者中作用性较高。