PBL结合微课教学法在泌尿外科临床实习中的应用

临床实习是医学生从课堂走向临床，成为一名合格医师的必由之路。泌尿外科临床实习教学中存在很多难点，例如涵盖病种多，病理表现复杂，治疗方法多样，教学分配时间短等。以问题为导向的教学方法（PBL）是基于现实世界的以学生为中心的教育方式[1-3]。PBL教学法能够发挥问题对学习过程的指导作用，从而充分调动学生的主动性和积极性。微课（microlecture）由于主题突出、内容具体，在医学教育领域的应用也逐渐增多[4]。为了在有限时间内让医学生迅速掌握本专业理论知识和实践技能，泌尿外科教研室采用PBL结合微课教学法应用于临床实习中，取得了较好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究的研究对象为2017年1—12月在中国医科大学附属盛京医院第三泌尿外科参加临床实习的4批次本科2013级学生共80人，分为实验组和对照组。其中实验组中男性18人，女性22人，平均年龄（22.12±1.21）岁，对照组男性19人，女21人，平均年龄（22.31±1.19）岁，两组间性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组学生在实习前均通过传统教学模式学习泌尿外科相关理论知识。

1.2 教学方法

带教老师均为从事泌尿外科临床及教学工作5年以上医师。

1.2.1 对照组 对照组学生按传统方式教学。例如：在前列腺增生症的临床实习中，首先由带教老师简短复习相关疾病理论知识，依次介绍该病发病原因、病理改变、临床表现、诊断标准、治疗方法和预防措施等。学生到患者床边询问病史，体格检查，结合辅助检查结果，给出诊断和鉴别诊断，制定治疗方案。带教老师给予总结并点评。

1.2.2 实验组 实验组学生按PBL结合微课教学。PBL 教学方法是要求学生带着问题去学习，遵循问题的提出—问题的讨论—问题的总结—教师的点评，反复循环。学生每10人为一个学习小组。教师参与引导和启发，及时发现学生模拟问诊、诊治过程中存在的问题，提高学生的临床实际能力。同时，授课教师根据教学内容制作或下载微课课件，事先将微课视频发至微信群，供学生预习及课后复习并答疑解惑。具体形式以教学小视频为主，要求微课学习时间不超过10分钟。微课课件具体内容包括典型病例展示、病史询问与体格检查要点、辅助检查资料、疾病的处置与转归等。同样在前列腺增生症的临床实习中，病历显示大部分患者以排尿困难为主诉入院。从排尿困难的主要原因入手，带教老师组织学习小组查找书籍或互联网，寻找资料进行分析，在小组内积极讨论，如何选择进一步检查，如何根据检查结果鉴别诊断，确诊依据是什么，如何选择治疗方案等。可以通过微课小视频展示前列腺增生症的病理改变如何影响排尿通道，以及微创治疗是如何切除前列腺增生腺体的。

1.3 教学效果评价

教学结束后对学生进行统一考核，包括：泌尿外科理论知识（总分50分）、技能操作（总分30分）、病例考核（总分20分）。在教学结束后对学生发放调查问卷表，包括学习兴趣、学习效率、理解程度、临床思维能力等四方面，让学生对教学进行评分，满分100分，90分以上为完全满意，80～89分为比较满意，70～79分为一般满意，70分以下为不满意。满意率 = 满意人数/总实习人数×100%。统计两组学生对教学模式满意程度合计值。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

实验组泌尿外科理论知识、技能操作、病例考核成绩均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生对临床带教满意率对比

实验组学生对临床带教满意率高于对照组（P=0.03），见表2。

3 讨论

临床实习阶段是医学生成为一名住院医师的重要环节，是连接课堂理论与临床实践的桥梁。泌尿外科作为外科学的重要组成部分，涉及器官众多，病理改变纷繁复杂，教学中涉及大量知识点，对于尚无临床体验的医学生来说，不易掌握。

传统的临床实习是以带教老师为中心，按照教科书上顺序复习理论，让学生在患者床边依次实践，有利于学生系统掌握相关知识，但不符合临床工作诊疗模式，也不利于学生临床思维的养成。患者来医院就诊，医生一般不能马上确定诊断，而是首先需要确定主诉症状，分析可能引起该症状的各种病因，通过详细询问病史、体格检查，选择相应的辅助检查，依次进行鉴别诊断，最后确诊并制定治疗方案。如何改进临床实习教学模式，培养学生的临床思维方式，是所有带教老师尽力追求的目标。

与传统临床实习模式相比，PBL教学法更加符合临床工作诊疗模式[5-7]。前者是以教师为中心，后者以学生为中心。PBL教学法于1969 年由美国的神经病学教授 Barrows首创，通过提出问题，让学生迅速置身于临床工作中，意识到自己的主体位置，激发学生探索兴趣，团队内大家一起通过书籍或互联网查找资料，分析问题，解决问题，循环往复，最终达到掌握相关疾病的理论知识和操作技能[8-10]。近年来，随着大家认识的深入，PBL教学法在临床各专业广泛开展，对提高学生的综合能力，培养学生独立思考和团队合作意识都起到积极作用[11-13]。

微课是一种新型在线网络视频课程，适合碎片化学习模式[14-16]。不同于常规课堂教学，它常只针对一两个知识点，一般时长5～8分钟。“微课”主要是为了突出课堂教学中某个学科知识点（如教学中重点、难点、疑点内容）的教学，形式生动，内容精炼。借助于微信、QQ等社交媒体，基于微课等视频资料的移动学习模式更易为学生接受，在医学教学中的应用也在逐渐普及。

我们针对当下临床医学教育的现状，提出了PBL教学法结合微课应用于泌尿外科临床实习中，取得了满意效果。研究结果显示，与传统教学模式相比，PBL结合微课教学法无论学生考核成绩还是学生对该教学模式的满意度都明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是学生在PBL教学模式中，体验到更多作为医生的感受，会更积极分析问题，探求解决问题的方案，激发学习自主性。

综上所述，泌尿外科临床实习中应用PBL结合微课教学法，能提高学生的学习积极性，提升教学质量，有利于培养学生的临床思维方式。但无论PBL还是微课都需要更多的教学资源投入，在实践中还有很多需要磨合之处。随着更多相关经验的积累，这些教学方法必将推动临床医学教育改革不断前行。

表1 两组临床实习学生考核成绩比较（分，±s）

表1 两组临床实习学生考核成绩比较（分，±s）

组别 n 理论知识 技能操作 病例考核 总成绩实验组 40 42.38±2.66 22.83±2.40 15.58±1.87 80.78±3.94对照组 40 36.33±3.87 18.25±3.85 11.48±1.74 66.05±5.51 t值 - 8.16 6.38 10.17 13.75 P值 - 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 两组学生对临床带教满意率对比（例/%）