电子内镜设备使用和保养的实践体会

吴静

联勤保障部队第901医院 设备科，安徽 合肥 230031

引言

近几年随着医学的发展，医学装备质量控制管理越来越被重视，本文就电子内镜设备质量控制管理工作进行介绍，分为：点检，清洗、消毒、灭菌（Cleaning Disinfection and Sterilization，CDS），常见故障的预防维护。我院使用的电子内镜主要是Olympus牌，Olympus牌电子内镜是集光学、电子学、机械于一体的精密设备[1-2]，具有操作简单、图像高清等优点[3]。下面就内镜的基本结构、CDS、点检、常见故障预防四个方面进行介绍。

1 Olympus电子内镜的基本结构

电子内镜是由先端弯曲部、插入部、操作部、电气接头部四个部分组成：① 先端弯曲部主要是送气送水出口，进行角度弯曲达到采集图像的目的[4]；② 插入部是插入病人的体内，各种器械通过它进入病人体内达到治疗的目的；③ 操作部是医生通过这个部分进行图像的采集、冻结，送气送水，角度弯曲这些的实现都是通过操作部来进行的；④ 电气接头部是连接主机光源的，图像的传输和信息的处理都是通过它。

2 内镜的洗消

清洗的流程包括：① 预清洗，也就是清洗常讲的“床侧清洗”，即内镜和附件在使用完毕后，立即用蘸有酶洁液的纱布对其表面的污垢进行清除；② 手工清洗，在流动水下对内镜和附件进行彻底的清洗。在清洗过程中，预清洗和手工清洗缺一不可。目前普遍采用的内镜消毒剂为2%的戊二醛，这也是Olympus向用户推荐使用的消毒剂（表1）。电子内镜的灭菌可以采用ETO环氧乙烷灭菌方法。

表1 消毒液特点及推荐强度

内镜CDS的流程是：床侧预清洗、漏水测试、手工清洗、消毒液浸洗、冲洗、保管。内镜的洗消在临床使用中尤其重要，它是预防感染非常重要的一个环节，正确的洗消方法不但可以预防内镜的感染，还可以减少内镜的故障率，增加使用效率。

3 内镜的点检

3.1 外观检查

内镜的外观检查是从内镜的先端部到导光插头部逐项进行：① 先端部，检查导光束盖玻璃，CCD盖玻璃，喷嘴，钳子管道口，先端帽有无破损、破裂；② 弯曲部，检查弯曲橡皮、弯曲管有无老化、磨损、变形，检查黏合胶有无脱落粗糙；③ 插入部，检查插入管是否变形、被折、刮痕、压扁、脏污，检查插入管标记是否脱落；④ 操作部，检查目镜盖玻璃是否破损，电子触点是否生锈氧化，吸引座是否磨损，角度旋钮左右旋钮固定是否松动，按钮有无异响、破损、老化，铭牌有无遗失脱落；⑤ 导光软管，检查导光软管是否被折、变形、破损；⑥ 导光插头部，检查导光杆有无松动，电子接点是否变形、生锈、氧化，水瓶借口O型圈是否磨损、老化；⑦ 导光束，检查导光束光亮度，是否接光源。

3.2 内镜的漏水测试

漏水测试对于内镜故障预防尤其重要，如测漏不及时，漏水内镜继续使用，会造成故障范围扩大，如CCD烧毁[5]，导像束龟裂导光束硬化变脆断裂，金属部件生锈等，增加修理费用。测漏是早期发现内镜进水故障极为重要的工作，清洗消毒前务必按照正确的方法进行测漏，建议内镜术后清洗之前一例一测漏[6]（图1）。

图2 内镜设备点检巡查记录

3.3 内镜的功能测试

测试内镜的图像、弯曲角度、送气/送水、吸引功能、钳子管道插入性能、按钮功能、抬钳器功能、目镜变焦动作、吸引管清洁刷插入性能[7]。

3.4 内镜点检结束事项

内镜点检结束需注意以下几点：① 关闭主机、光源、吸引器电源；② 拆卸水瓶及吸引管，拆卸电缆拔出内镜；③ 取下水汽、吸引按钮，将内镜操作部倒置排出管道余水（从水气缸体部）；④ 连接全管路灌流器持续推注空气，将管道余水排干；⑤ 擦拭内镜外观，交于消毒；⑥ 记录点检结果；⑦ 点检结束。

点检过程中可能存在故障恶化和增加使用风险而需修理的故障，如漏水、角度异常、图像异常。从预防的观点出发，防止故障扩大化而建议修理的内容，如起皱、变色、划伤、磨损等。请综合判断点检过程中发现的故障和异常对使用功能和安全的影响，做好记录，及时通知相关人员。我院每月进行一次对所有内镜设备进行点检。内镜设备点检巡查记录表，见图2。

4 常见故障预防方法

4.1 先端弯曲部

（1）镜头的损伤有污物。预防方法：小心谨慎，避免碰撞，清洗过程中应使用清洁纱布擦拭镜面。

（2）喷嘴堵塞。预防方法：使用专用清洗按钮进行清洗。专用清洗按钮不可用于操作病人[8]。

（3）先端弯曲部弯曲橡皮针孔、重叠、破裂或变形[9]。预防方法：① 勿把内镜与其他器械一起放置，避免其他部位重压；② 用纱布或纸巾蘸取洗涤液，从操作部开始清洗擦拭；③ EVIS内镜环氧乙烷灭菌的时候取下防水帽，其他内镜环氧乙烷灭菌的时候带上ETO帽[10]。

（4）弯曲管的损伤。预防方法：给患者带上口垫后再插入内窥镜，因为插入部较长，务必事先确认没有被夹住。

4.2 插入部

（1）结晶。预防方法：① 应及时床侧清洗，去除大量黏液；② 使用酶洁液分解表面蛋白质；③ 流水下彻底清洗表面，防止残留蛋白质与戊二醛接触结晶。

（2）蛇管的损伤，导像束的折伤。预防方法：① 插入部打圆的时候，角度勿小于说明书标示范围直径12 cm；② 操作中尽量将护套部伸直；③ 因为插入部较长，务必事先确认没有被意外夹住。

（3）钳子管道针孔。预防方法：① 务必将内镜先端至放松状态，以免在弯曲部插入时受阻，强行通过后会造成钳子管道受损；② 等到附件伸出钳子管道口以后再释放针头[11]；③ 闭合活检钳后插拔；④ 使用没有问题的活检钳。

钳子管道有针孔无法从外观上发现需进行漏水测试，若测漏过程中钳子管道插入口及钳子管道出入口连续冒气泡，说明钳子管道有针孔，勿继续使用，以免造成更严重的损伤[12]。

4.3 操作部

（1）遥控按钮漏水、旋钮漏水。预防方法：① 请勿将内窥镜与治疗附件重叠放置在水池里；② 正确的握姿能避免控制开关与周边设备的碰撞。

（2）吸引口的磨损，吸引按钮处滴水，严重时液体飞溅无法正常吸引。预防方法：手指应托住下方，再水平抽出附件。

4.4 导光插头部

导光插头部电气接点氧化，电气接头腐蚀，内部进液。预防方法：① 在需要全浸泡时必须先取下ETO帽，防止水从通气接口进入内镜；② 在需要全浸泡时必须带上防水帽，防止内镜浸水[13]。

5 我院内镜设备保养工作开展

我院设备科委派工程师于2015年10～12月参加安徽省首届内镜临床工程师培训班，并顺利通过培训考核取得相关证书。该工程师专门负责消化内镜中心的设备维护与保养，对消化内镜中心的使用人员进行培训，尤其是新进人员和轮转人员，确保能正确操作内镜的清洗消毒灭菌工作。按照计划每月对电子内镜进行点检巡查记录，然后出年度报告。我院共有23条电子内镜，2016年的维修次数10台次，维修经费10.808万元；2017年维修次数4台次，维修经费6.55万元；而18年至今半年只维修1台次，维修经费1.8万元。维修台次和维修经费均下降，提高了内镜设备的使用率，增加临床收入，从而提高医院效益。对于一些小故障，如更换冻结按钮，更换内镜主机灯泡，内镜主机除尘，设置内镜主机系统参数等，我院都是工程师自行维修，降低了维修时间，增加了维修效率，从传统的被动维修模式转变成质量保障的模式。2016～2018年维修台次和经费对比，见图3。

6 小结

通过上述介绍，内镜中心使用人员和医学工程科内镜工程师系统地了解内镜的结构、点检、漏水测试、常见故障原因及预防方法。规范日常操作，减少内镜设备的故障率，或及时发现小故障，做到质控管理，能够减少维修和购置成本，提高工作效率，从而提高医院效益[14-16]。

图3 2016～2018年维修台次和经费对比