血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理要点探讨

（威海威高血液净化中心 张 娣）

1 资料与方法

1.1 资料

从我院2018年2月至2019年1月临床诊断及治疗的血液透析患者中选择56例，知情同意，男女比40：16，年龄20岁至71岁，中位年龄46.8岁，动脉内瘘穿刺渗血、静脉内瘘穿刺渗血分别是12例、44例。

1.2 方法

护理要点：（1）透析前，护士应评估患者一般情况并耐心倾听患者主诉，对患者是否存在异常情况进行观察，发现问题后，及时上报医生并进行对症处理。关注患者体温变化、体质量增减情况、血压变化等，根据患者实际情况对透析模式及透析器进行合理选择，给予危重患者实施必要预防措施，准备相关抢救药物及用品[2]，确保完好备用。（2）透析时，护士应对患者体征实际变化情况进行观察及监测，加强患者巡视，观察患者是否发生并发症，及时处理异常，护士应做好心肺复苏准备工作并严格执行消毒隔离制度，可明显下降患者交叉感染发生率，护士应保证各种瘘管及导管无菌、清洁。护士应保证患者所处体位舒适、环境适宜，促使患者不适感有效减轻。为初次透析患者开展针对性心理疏导，增加患者对于护士的信任，利用有效沟通交流来给予患者心理安慰，促使患者身心放松，提升患者治疗依从性。（3）透析后，护士应根据患者实际情况开展营养知识宣教，为患者制定个性化饮食方案，进食高蛋白食物，护士应加强患者健康教育，做好相关指导工作。

1.3 效果研究

利用焦虑自评量表评价SAS评分，利用抑郁自评量表评价SDS评分，利用自拟调查问卷评价护理满意度。

1.4 统计学计算

本组探究中，t检验、X2检验过程中使用SPSS19.0软件，用于计量资料、计数资料计算，P＜0.05，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 反复穿刺同一点、进针角度不当、固定针头不稳、内瘘使用过早及老年人血管弹性差、血管硬化、皮肤松弛、其他情况均为渗血因素，分别占比 30.35%（17/56）、19.64%（11/56）、12.50%（7/56）、16.07%（9/56）、14.28%（8/56）、7.14%（4/56）。

2.2 对比护理干预前，护理干预后患者SAS评分、SDS评分均显著改善，差异显著（P＜0.05），护理满意度 98.21%（55/56），内瘘穿刺处渗血显著下降，内瘘感染及血液丢失发生率0.00%（0/56）。见表1。

表1 患者护理干预前后SAS评分、SDS评分对比（分）

3 讨论

分析得出，血液透析患者长期反复穿刺可诱发诸多不良护理事件，穿刺点容易出现渗血现象，可对患者透析效果造成不良影响，可导致患者负性情绪加重，同时可严重影响内瘘使用寿命。

若静脉端穿刺渗血，渗血量较少，可佩戴无菌手套并使用无菌干棉签按压5～10分钟出血点，或者利用冰袋为患者实施冷敷处理。护士应对患者渗血、透析血流情况进行密切监测，间隔5～10分钟松开1次冰袋以避免内瘘血栓形成。若患者长时间渗血，部分血液处于结痂状态，护士应佩戴无菌手套，然后将已经被血液渗透的创可贴取下，消毒穿刺部位时使用碘伏，将干血痂去掉，自一块30厘米×26厘米的无菌纱布一侧拆下5根纱线，将其拧成绳，然后从穿刺针下方将1端轻拉至渗血位置，在上方呈绳状将纱线两头拧紧，固定拧紧的线绳时使用胶布，在渗血部位上方覆盖无菌纱布。若仍存在渗血，可在其上撒云南白药，然后再覆盖一层无菌纱布，若依旧渗血，将血泵关闭，另外进行血管穿刺以确保透析顺利开展。另外，护理干预期间，护士应合理选择穿刺办法，避开瘢痕组织及硬结，促进患者血管壁减少刺激及损伤，促进护士工作责任心显著提升，开展相应健康宣教。

本组结果：护理干预后，患者SAS评分、SDS评分均显著改善，护理满意度98.21%（55/56），内瘘穿刺处渗血显著下降，内瘘感染及血液丢失发生率0.00%（0/56）。

综上，血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因诸多，护士应根据原因来明确护理要点，严格执行护理计划，可促使患者透析效果明显改善，值得临床推荐。