血清前白蛋白在甲状腺功能亢进病程中的应用价值

（贵州省遵义市播州区中医院 周尚礼 穆晓霞 钱庆玲）

甲状腺功能亢进是内分泌系统的常见病，是基础代谢率增高的一种消耗性疾病，血清前白蛋白（PA）含量是快速、真实地判断营养状态的敏感指标，是由甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病程长短等相关。中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进及检索相应文献等，甲状腺功能亢进患者血清前白蛋白减低，而未按病程时间长短进行分析。本文通过119例确诊未治疗的甲状腺功能亢进患者，按病程时间分成3个组，再将119例确诊未治疗的甲状腺功能亢进患者分为实验组，随机抽取同时间段80例健康体检者为对照组，对各组间的病程时间和血清PA含量统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年11月确诊未治疗的甲状腺功能亢进共119例，符合中华医学会内分泌学会制订的甲状腺功能亢进诊断标准。按病程分别分为三组：0～60天40例为A组；61～180天41例为B组；＞180天38例为C组；再将患者119例设为实验组，同时通过LIS系统随机随机抽取同时间段健康体检者80例为对照组，对各组间的病程时间与前白蛋白含量进行分别比较。A组：男11例，女 29例，年龄 17～58岁，平均（36±5.6）岁；B 组：男 10例，女 31例，年龄 16～57岁，平均（34±6.3）岁，C 组：男 10 例，女 28例，年龄 16～56岁，平均（35±4.9）岁，三组间（P＞0.05），无统计学差异。实验组：男 31例，女 88例，年龄 16～58岁，平均（35±5.6）岁；对照组：男 24例，女 56例，年龄 18～59岁，平均（37±5.8）岁。

1.2 标本准备 按标准操作规程负压真空分离胶管采空腹8～12小时全血3～5毫升，30分钟内送到检验科，待血清析出，3000转/分钟离心10分钟，准备好标本待检测。

1.3 仪器、试剂与方法 仪器有长沙迈佳森TD5-M低速离心机、贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪。试剂和校准品为贝克曼库尔特商贸有限公司提供，检测原理为免疫比浊法，英国朗道公司提供的质控品。按SOP文件进行仪器常规和定期维护及保养、校准、质控，确保无异常，2小时内对标本检测完毕。

1.4 统计学分析 本统计分析所有数据资料均应用SPSS18.0软件进行统计学处理，各组间比较用卡方检验（X2）。以P＜0.05表示有统计学差异，P＞0.05表示无统计学差异。

2 结果

2.1 A组与B组与C组患者病程时间与血清前白蛋白（PA）结果比较，A 组与 B 组比较 X20.05=3.84，X2=37.78＞3.84，P＜0.05，有统计学差异；A 组与 C 组比较 X20.05=3.84，X2=31.38＞3.84，P＜0.05，有统计学差异；A 组与对照组比较 X20.05=3.84，X2=241.80＞3.84，P＜0.05，有统计学差异；B 组与 C 组比较 X20.05=3.84，X2=50.57＞3.84，P＜0.05，统计学差异；B组与对照组比较X20.05=3.84，X2=208.70＞3.84，P＜0.05，有统计学差异；C组与对照组比较X20.05=3.84，X2=140.21＞3.84，P＜0.05，有统计学差异；A、B、C 三组比较 X20.05,2=5.99，X2=39.54＞5.99，P＜0.05，有统计学差异；A、B、C及对照组四组比较X20.05,3=7.81，X2=519.05＞5.99，P＜0.05，有统计学差异。见表 1。

表1 A组与B组与C组患者病程时间与血清PA结果比较(,n为例数)

表1 A组与B组与C组患者病程时间与血清PA结果比较(,n为例数)

组别 n 病程（天） P A浓度（m g/L）A组 4 0 4 0.5±3.2 2 4 3.8±3 5.4 B组 4 1 1 2 4.8±1 0.6 2 1 0.7±3 1.9 C 组 3 8 3 8 5.3±2 8.4 1 4 2.1±2 0.3对照组 8 0 0 2 8 9.6±6 7.3

2.2 实验组与对照组间血清前白蛋白（PA）结果比较，X20.05=3.84，X2=16.93＞3.84，P＜0.05，有统计学差异。见表 2。

表2 实验组与对照组血清PA结果比较,n为例数)

表2 实验组与对照组血清PA结果比较,n为例数)

组别 n 病程（天） P A浓度（m g/L）对照组 8 0 0 2 8 9.6±6 7.3实验组 1 8 6 1 9 9.6±1 5.3 1 9 8.9±2 8.1

2.3 病程时间与血清PA结果相关性回归比较，设X轴为病程时间，Y轴为血清PA浓度画散点图，有明显的负相关性。见图1。

图1 病程时间与血清PA结果相关性回归比较

3 讨论

血清PA是机体正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。生理情况下，甲状腺激素可作用靶细胞的核受体，激活DNA转录过程，加速蛋白质的合成，但甲状腺激素对蛋白质的作用是双向的。甲状腺功能亢进时，过量的甲状腺激素可使ATP加速分解为ADP和PiADP增加，促进氧化磷酸化，同时T3可使解耦联蛋白基因表达增加，引起耗氧和产热均增加，致基础代谢率增高，体内的营养物质分解增快，尤其是蛋白质分解代谢，引起负氮平衡，致患者可能出现免疫功能下降，体重下降，进一步发展可能致营养缺乏。甲状腺功能亢进患者血清PA浓度降低浓度比ALB更明显，在营养评价上灵敏度明显高于ALB，且血清PA含量与甲状腺激素水平明显负相关，血清PA浓度可以判断患者的营养状况，还可以反映甲亢患者的严重程度。

本文通过对119例确诊未治疗的不同病程甲状腺功能亢进患者及80例健康体检者的血清PA含量进行不同方法分组，结果显示不同病程的甲状腺功能亢进患者的病程时间与血清PA含量比较分别有统计学差异（P＜0.05）；与对照组相比，119例确诊未治疗的不同病程甲状腺功能亢进患者的血清PA含量明显降低，且有统计学差异（P＜0.05）。相关性回归显示，确诊未治疗的甲状腺功能亢进患者血清PA含量与病程呈负相关性，且随着病程的延长不断降低；同时，血清PA含量是判断甲状腺功能亢进患者病程长短的良好指标。