中西医结合外科治疗胃癌临床分析

（甘肃省天水市中医医院 马力军 何元宗）

胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，据统计，胃癌在消化道恶性肿瘤中占据首位，患者死亡率在30%左右。胃癌是发生在胃部上皮组织的恶性肿瘤，起源于胃部最表层的粘膜上皮细胞，随着疾病进展会逐渐侵蚀胃壁，然后扩散到身体其他部位。胃癌早期的临床症状不明显，不易被发现或出现误诊，大多数的患者在发现时已经到了中晚期，错过治疗的最佳时机。胃癌的病死率较高，且并发症较多，为了减轻患者痛苦，延长患者寿命，本研究采取中西医结合外科治疗胃癌患者，观察并评估其疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2017年4月至2018年2月我院收治的胃癌患者共58例，其中男41例，女17例；年龄35～78岁，平均年龄（59.3±4.7）岁；病程 3.5～20个月，平均病程为（12.4±1.8）个月；病变部位：胃体部42例，幽门部10例，贲门部6例；根据国际抗癌联盟（UICC）关于胃癌TNM分期法进行病理分期：Ⅱ：T2N0M0有39例，ⅢA：T3N1M0有7例，ⅢB有6例，T4N1M0有4例，Ⅳ：T2-4N1-3M1有2例；根据临床表现分为：胃溃疡38例，贫血8例，吞咽困难5例，持续性上腹部痛、恶心、呕吐、便血、食后饱胀4例；并发症：心率不齐35例，慢性肺病9例，低蛋白血症5例，心肌供血不足5例，高血压6例，糖尿病3例，胃癌穿孔有2例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各29例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本组研究获得医院伦理部门认可，所有患者均对本次研究知情。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均接受常规治疗，包括支持治疗、相关检查、药物应用以及环境管理等。对照组：患者接受手术治疗，①术前准备：首先要控制好患者心率失常和低蛋白血症的情况，纠正患者水电解质、酸碱紊乱及贫血，控制感染，血糖需稳定在5.6～11.2毫摩尔/升，血压稳定在160/100毫米汞柱。②手术方法：胃窦、胃体部位的癌变行上腹部正中切口胃空肠吻合术；贲门部位癌变的患者行左胸食管胃的部分切除，食管胃主动脉弓下吻合术；其中姑息性胃切除共5例，姑息性切除8例，胃肠捷径吻合2例，根治性切除共43例。③药物应用：术后静脉滴注四氢叶酸200～300毫克，氟尿嘧啶500～1000毫克，每4个星期进行一次，持续4个周期。

观察组：在对照组治疗方案的基础上，给予中医辩证施治，将胃癌分为气血亏虚、痰湿阻遏、气滞血瘀、肝胃不和、脾胃虚寒5个症型。气血亏虚型应用当归补血汤合四君子汤；痰湿阻遏型应用海藻玉壶汤加味；气滞血瘀型应用膈下逐淤汤加减；肝胃不和型应用四逆散合平胃散；脾胃虚寒型应用理中汤合六君子汤。由于患者术后往往虚实夹杂，因此要灵活应用。

1.3 评价标准 所有患者接受治疗4个周期后，对患者症状改善情况进行评估：①痊愈：患者所有病症消失≥4周，病灶完全消失，疼痛消失，胃肠道症状痊愈，生活质量显著提升；②缓解：肿瘤大小减少60%以上，疼痛较治疗前有所减轻，胃肠道症状缓解，生活质量有所改善；③无效：肿瘤大小缩小或增大＜25%，疼痛未缓解，胃肠道症状无改善，生活质量未好转。总有效率=（痊愈+缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

表2 两组患者治疗生存率对比[n(%)]

3 讨论

西医认为胃癌发病主要是由于胃壁最表层的粘膜上皮细胞发生病变，中医角度讲属于“胃积”“胃脘痛”范畴，由于气血亏虚、痰湿阻遏、气滞血瘀、肝脾不和、脾胃虚寒等因素导致交结于胃，积聚成块。早期临床症状主要表现为呕吐、疼痛、腹泻等胃肠道症状，由于早期症状比较隐匿，且容易被患者忽视，延误最佳治疗时机，一经确诊就已达到中晚期。中晚期胃癌的治疗主要以化疗为主，但化疗副作用极大，在杀死癌细胞的同时还会破坏正常细胞，也因此患者承受较大的痛苦，严重影响患者生活质量。近年来，中晚期胃癌的临床治疗越来越强调中西医结合，在缓解症状、提高患者生活质量方面显著优于单一应用的效果，有研究表明，中晚期胃癌患者采用中西医结合方法治疗能够明显减轻患者疼痛，且可以缓解呃逆，控制腹水，有效延长患者的生存期。本组研究也显示对胃癌患者外科治疗的基础上，应用中医辩证对患者进行辅助治疗，对于术后气血亏虚的患者进行补气养血、补肝益肾，能够显著提高患者机体免疫力和抵抗力，对患者的远期生存率具有重要意义。