甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的疗效观察

（山东省枣庄职业学院校医院 种法敏）

糖尿病患者通常伴有甲亢症状，在临床上主要表现为多汗、乏力、心慌、多食多饮、体重减轻及双眼突出等症状。对于该类患者在临床治疗上以降糖为主，但在选择降糖药物及胰岛素制剂时需要谨慎选择，根据相关临床研究表明，采用甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊治疗具有较为显著效果[1]。现对研究内容进行如下报告：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取在2017年9月至2018年9月期间我院收治的80例糖尿病合并甲亢患者作为研究对象，根据入院顺序分为治疗组与对照组患者。治疗组（40例）男性25例，女性15例；年龄47～78岁，平均年龄（61.28±9.03）岁。对照组（40例）男性24例，女性16例；年龄45～79岁，平均年龄（61.28±11.07）岁。排除标准：①伴有重要脏器疾病者；②伴有精神异常或阿尔茨海默病；③伴有凝血功能障碍；④药物过敏史。纳入标准：①均经实验室检查确诊为糖尿病合并甲状腺功能亢进，餐后2小时血糖＞11.1毫摩尔/升，促甲状腺素为0.35μIU/ml，游离甲状腺素＞25pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸＞9pmol/L；②临床资料完整，可随访；③具有较好的用药依从性，中途无退出；④所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。

1.2 一般方法

对照组采用常规诺和灵R联合抗甲亢药物治疗，具体治疗方式为：每日餐前0.5h给予0.5U/kg诺和灵R，结合甲巯咪唑片，20mg/次，1次/d，共治疗10d。治疗组采用甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊，具体方式为：采用甘精胰岛素进行皮下注射，40IU/次，1次/d；联合甲亢灵胶囊口服，4粒/次，3次/d。

1.3 观察指标

比较两组患者FBG及2h PBG水平、甲状腺激素水平、症状恢复时间及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

经SPSS20.0软件对相关数据进行统计学计算。计数资料以%形式展开，进行检验；计量资料以（）形式展开，进行t值检验。P＜0.05，统计学意义结果

2 结果

2.1 比较治疗组与对照组血糖水平

治疗组患者FBG、2h PBG水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 治疗组与对照组患者血糖水平比较（）

表1 治疗组与对照组患者血糖水平比较（）

组别 F B G（m m o l/L） 2 h P B G（m m o l/L）治疗组（n=4 0） 6.2 9±0.5 7 8.8 9±1.6 1对照组（n=4 0） 7.9 1±0.6 8 1 1.6 7±2.5 8 t值 1 1.5 4 7 2 5.7 8 1 5 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 比较治疗组与对照组甲状腺激素水平

治疗组患者促甲状腺激素水平高于对照组，而甲状腺球蛋白抗体及血清游离三碘甲腺原氨酸水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 治疗组与对照组患者甲状腺激素水平比较（）

表2 治疗组与对照组患者甲状腺激素水平比较（）

组别 促甲状腺激素（m I U/L） 甲状腺球蛋白抗体（m I U/L） 血清游离三碘甲腺原氨酸（p m o l/L）治疗组（n=4 0） 3.6 8±0.8 1 0.0 5±0.0 1 6.1 1±1.2 1对照组（n=4 0） 1.2 2±0.5 9 0.2 1±0.1 1 1 5.6 6±2.6 9 t值 1 5.5 2 5 8 9.1 6 1 6 2 0.4 7 7 1 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.3 比较治疗组与对照组症状恢复时间

治疗组症状恢复时间及胰岛素用量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者症状恢复时间比较（）

表3 两组患者症状恢复时间比较（）

组别 甲亢症状消失时间（d） 血糖达标时间（d） 胰岛素用量（U）治疗组（n=4 0） 8.3 9±1.3 2 7.3 8±1.3 3 4 3.5 9±3.4 9对照组（n=4 0） 1 7.0 2±2.5 2 1 5.3 0±2.6 9 5 7.0 1±3.2 1 t值 1 9.1 8 6 3 1 6.6 9 2 2 1 7.8 9 9 6 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.4 比较治疗组与对照组不良反应

治疗组发生低血糖2例（5.00%），甲亢高代谢1例（2.50%），不良反应发生率为7.50%；对照组发生低血糖4例（10.00%），甲亢高代谢5例（12.50%），不良反应发生率为22.50%；治疗组不良反应发生率低于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病合并甲状腺功能亢进是临床上较为常见的疾病，根据临床研究资料表明，致病因素主要为：①甲状腺功能亢进可能会影响到患者胰岛素β细胞功能，且随着激素分泌、胰岛素拮抗与敏感性的不断增加，加上胰岛素受体的减少，从而使得机体血糖升高及发生胰岛素抵抗；②糖尿病与甲亢在遗传免疫学方面有相同基础，彼此可相互影响；③糖尿病患者甲状腺水平的升高会在一定程度上增加肠道吸收葡萄糖量，从而进一步促进肝糖原分解，加快糖原异生的速度并升高其血糖。

临床上对于糖尿病合并甲状腺功能亢进患者治疗的目的在于降低血糖、调节血脂以及下调全血黏稠度等，同时还需要兼顾两种疾病的治疗。传统对糖尿病并甲状腺功能亢进多采用抗甲亢药物+诺和灵R治疗，常用的抗甲亢药物为甲硫咪唑，在临床治疗中能够对甲状腺中过氧化物酶活性进行抑制，从而阻止甲状腺中吸聚碘化物氧化，防止酪氨酸偶联，并能够对甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸的分泌予以抑制，最终抑制甲状腺激素的形成[2]。诺和灵R是临床上较为常见的糖尿病药物，两种药物的合并对于糖尿病并甲状腺功能亢进患者进行治疗具有一定效果，但疗效并不理想。

甘精胰岛素属于长效胰岛素，是临床治疗糖尿病患者较为常见的胰岛素，具有药效持久及中性pH液中溶解度低等多种特点，该药物作用机制可抑制肝患者葡萄糖的形成，从而促进如骨骼肌、脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖，最终起到降低患者血糖，抑制脂肪细胞蛋白脂解、水解与糖的生成，对机体糖代谢状况予以调节。经皮下注射甘精胰岛素可以对人的胰岛分泌进行模拟，长时间内释放，从而促进患者基础胰岛素的获取，对血糖进行调节。根据临床研究资料表明，餐前经皮下注射甘精胰岛素，能够为2小时PBG水平予以调节，起到平稳降糖疗效。甘精胰岛素释放的方式为持续、少量，因而药效更为持久，该药物与诺和灵R相比具有无时间、血液浓度平稳等多种优势[3]。但采用甘精胰岛素治疗时需要考虑到峰值问题，由于甘精胰岛素无峰值，尽管其在临床治疗中能够有效地控制FBG稳定，但无法有效控制餐后2小时血糖水平。因此为了能够维持患者全天血糖的平稳，餐前0.5小时口服降糖药物的疗效更佳，甲亢灵胶囊由山药、龙骨、丹参、牡蛎、墨旱莲及夏枯草组成，在临床应用中具有软坚散结及平肝潜阳的功效，能够起到较好的降糖效果。将甲亢灵胶囊搭配甘精胰岛素进行治疗能够显著提高血糖控制效果，同时也能降低胰岛素的用量。本研究显示，治疗组患者FBG、2小时PBG水平、甲状腺球蛋白抗体、血清游离三碘甲腺原氨酸水平、甲亢症状消失时间、血糖达标时间及胰岛素用量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊能够维持患者血糖的平稳，对甲状腺功能亢进治疗效果良好，最终促进患者尽快康复。

综上所述，甘精胰岛素联合甲亢灵胶囊在糖尿病伴甲亢治疗中，不仅能长效控制血糖的稳定，也能改善其甲亢症状，具有显著疗效。值得临床大量推广。