哮喘慢阻肺重叠综合征与单纯慢性阻塞性肺疾病的病例对照分析

（广西省钦州市第二人民医院 黄婷婷 曾红 石代辉 钟凤梅）

引言：支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都属于阻塞性气道炎疾病，两者的区别主要是支气管哮喘的气流受限是可逆的，而慢性阻塞性肺疾病的气流受限为不完全可逆。本文通过研究哮喘慢性阻肺重叠综合征与单纯慢性阻塞性肺疾病的发病原因和临床特征，为临床上对两种疾病的准确诊断提供了一定参考。现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取了于2016年3月～2017年3月在我院被确诊为慢性阻塞肺重综合征的患者50例作为A组，单纯慢阻肺疾病患者50例作为B组。在A组患者中支气管舒张试验呈阳性者占68%（34/50）。单纯慢阻肺患者中，支气管舒张试验阳性患者占比为4%（2/50）。A组患者的年龄范围在60～80岁，患者的平均年龄为69.6岁。）。B组患者的年龄范围为61～80岁，患者的平均年龄为70.2岁。A组患者有吸烟史者比例低于单纯慢阻肺组，但有既往哮喘史、过敏史以及明显的气道高反应性者比例高于单纯慢阻肺组。两组患者的差异均有统计学意义（p＜0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）根据2013年中华医学会呼吸分会制定的慢阻肺诊治指南，患者于慢阻肺急性加重发作前3个月确定被确诊为慢阻肺。

（2）入选的患者没有慢性心力衰竭、肿瘤、其他危及生命的疾病。

（3）患者的年龄不得超过80岁。

1.3 诊断标准 患者在分组时是参照ACOS西班牙诊断标准，诊断标准主要包括3个主要标准和3个次要标准。

3个主要标准是：①强的支气管舒张剂阳性反应，第一秒用力呼吸容积占预计值百分比增加超过15%，并且FEV1超过基线400毫升；②痰嗜酸粒细胞数明显增加；③60岁之前具有哮喘史。

3个次要标准：①2次以上支气管舒张剂阳性反应，FEV1%pred增加大于12%并且FEV1超过基线200毫升；②总IgE水平升高；③个人过敏史。

满足所以上2个主要标准或者1个主要标准加2个次要标准的即可确定为哮喘慢阻重叠综合征。除慢阻肺重叠综合征之外即可确定为单纯慢阻肺。

1.4 研究方法以及评价指标 在本次研究中记录患者的一般资料、临床症状以及身体体征、临床辅助检查以及糖皮质激素使用剂量。在本次检查时患者的肺功能采用的是美国运动心肺功能仪，检查的指标主要包括FEV1,FEV1%pred、FVC以及FEV1/FVC（FEV1与FVC比值）。测定肺通气功能以及吸入400微克沙丁胺醇气雾剂质之前和之后的支气管舒张FEV1的变化情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计软件，计数资料用百分数表示，采用X2检验，两组患者的差异均具有统计学意义（p＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者的临床首发症以及身体体征如表1所示。在表中可以看出两组患者的并发症和首发症的发病率之间存在诸多差异。两组患者的并发症主要是气胸、呼吸衰竭、肺性脑病等，但是通过下表可以看出，两组患者的并发症发病率存在差异。

2.2 两组患者药物治疗情况比较在两组患者的急性发作期，A组患者使用静脉用甲基泼尼松龙者占68.2%，用药缓解时间为6.4天，B组患者急性发作期使用甲基泼尼松龙者所占比例为22.4%，用药缓解时间为4.8天。两组患者通过使用甲基泼尼松龙比例的比较，差异具有统计学意义（p＜0.05），并且A组的首次用量要远高于B组，两组患者差异具有统计学意义（p＜0.05）。

表1 两组患者临床症状以及体征比较

表2 两组患者药物治疗情况比较

2.3 辅助检查 在抽血检查中，A（哮喘慢阻肺重叠综合征）组患者嗜酸粒细胞升高的患者有12例，升高率为24%，IgE升高的有16例，升高率为32%。A组研究对象中两项的升高率明显高于B组研究对象，两组患者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

在肺功能检查中，A组患者与B组患者的肺通气功能均以中重度损害为主，两组患者的差异无统计学意义。A组患者胸部CT检查显示为肺气肿、肺大疱者占56%。明显低于B组的72%，两组患者的差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

慢阻肺疾病的特征主要是患者的气道、肺实质、肺血管出现慢性炎症，在患者的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞以及中性粒细胞聚集，不但会引起患者气道炎症、气道重塑等小气道病变，也会使患者产生肺泡附着丧失等肺实质破坏。哮喘是由患者体内的嗜酸粒细胞、气道上皮细胞、T淋巴细胞、肥大细胞以及中粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。随着患者病情的发展，哮喘慢阻肺重叠综合征与单纯慢性阻塞性肺疾病之间可以相互转化以及相互作用。

在本次研究中，哮喘慢阻肺重叠综合征疾病患者的IgE、嗜酸粒细胞的水平明显高于慢阻肺疾病，这是当前医学生对于两种疾病的区别的主要参考因素。当哮喘慢阻肺重叠综合征急性发作时，应该采取哮喘急性发作时的处理方法，在临床治疗时使用糖皮质激素的可能性更大。除此之外，在临床治疗时还应该结合患者的实际情况，对其进行综合治疗。