PDCA法在围术期Ⅰ类切口抗菌药物管理中的效果

刘剑威

[摘要]目的 探讨PDCA法在围术期Ⅰ类切口抗菌药物管理中的效果。方法 选取我院2016年4～12月未实施PDCA法管理的204例行Ⅰ类切口住院手术患者作为实施前研究对象，选取2017年1～12月开始实施PDCA循环管理模式的295例行Ⅰ类切口住院手术患者作为实施后研究对象，观察实施前后住院病例的抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率以及抗菌药物使用情况。结果 实施管理后，住院病例以及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率显著低于实施前，且临床在药物品种选择、持续给药时间以及给药时机方面的合理率高于实施前，而在无适应证用药、用法用量不当及溶剂选择不恰当率等方面的发生率明显低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA法在管理围术期Ⅰ类切口抗菌药物使用中明显降低抗菌药物滥用的情况，继而减少由此带来的医院感染事件，保障患者就医安全，值得推广。

[关键词]PDCA循环法;围术期;Ⅰ类切口;抗菌药物;医院感染

[中图分类号] R951          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0173-03

伴随着抗菌药物的不合理使用，使之成为医院感染事件频发的主要原因[1]，近年来，滥用抗菌药物的现象屡禁不止，尤其在围术期过度使用引起的细菌多重耐药及严重不良反应时有发生，其所造成的影响、伤害巨大，如何防止抗菌药物滥用、降低医院感染是各国医疗机构急需解决的现实问题[2]。基于上述原因，自2011年原国家卫生部出台有关临床应用抗菌药物合理使用的专项管理方案，而要实现对抗菌药物使用的有效管理，首先需要医务人员积极探索一种适用于抗菌药物合理使用的管理模式[3]。1945年，戴明博士提出一种制订质量计划和组织实现的科学管理程序[4]，称为PDCA循环[P（Plan）-计划，D（Do）-执行，C（Check）-检查，A（Action）-总结4个方面]，已被应用于全世界多个领域的管理工作，本研究选取我院未实施PDCA法管理的204例行Ⅰ类切口住院手术患者作为实施前研究对象，选取开始实施PDCA循环管理模式的295例行Ⅰ类切口住院手术患者作为实施后研究对象，尝试将PDCA循环法应用于围术期Ⅰ类切口抗菌药物管理中，现将成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4～12月未实施PDCA法管理的204例行Ⅰ类切口住院手术患者作为实施管理前研究对象，选取2017年1～12月开始实施PDCA循环管理模式的295例行Ⅰ类切口住院手术患者作为实施管理后研究对象。实施管理前研究对象中，男165例，女39例;年龄5～86岁，平均（45.51±10.38）岁。实施管理后研究对象中，男270例，女25例;年龄10～85岁，平均（45.12±10.45）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

P阶段：①回顾性分析2016年4～12月中Ⅰ类切口抗菌药物使用情况，发现以下问题。未严格根据患者的病情合理用药（无适应证即用药）、选药不符合规定、预防用药时机不当、预防用药时间过长等[5]。②造成上述问题的原因主要包括：抗菌药物合理用药的管理制度不完善;医务人员缺乏正确的抗菌药物使用方法知识，部分医生过度依赖抗菌药物预防感染;临床用药科室对临床药师工作价值不理解不配合;监管抗菌药物力度不够，各科室之间缺乏及时反馈与沟通[6-7]。③制定方案。加强监控力度，完善抗菌药物使用的管理制度，加强医护人员对抗菌药物认知的相关培训，加强监管力度，保证抗菌药物使用合理。

D阶段：①组建抗菌药物使用监管小组。由医院临床药剂科、医务科、感染科等相关人员组成，科学设定与抗菌药物合理使用配套的系列考核指标，制定合理的医疗质量管理考核办法，明确奖惩制度，定期开展小组会议，对各科抗菌药物的评估抗菌药物使用的合理性和安全性进行总结分析，对不合理情况进行干预。②加强培训。加大抗菌药物合理应用的宣传力度，培训内容以Ⅰ类切口手术预防抗菌药物的使用时机、用药疗程、抗菌药物种类、配伍禁忌等[8]，提高广大职工及患者的正确认知，增强医务人员对抗菌药物合理应用的意识，明确不合理用药的危害性。③加强监管。临床药师应切实履行和充分发挥自身在医院抗菌药物合理使用工作中的指导、监督和宏观统筹作用，定期检查，临床药师主动与相关科室的护理人员进行查房，尤其是对住院的Ⅰ类切口手术患者应加大围手术期合理用药知识的宣传与监督，保证实时监控，一旦发现不合理用药立即展开处理，并向上级汇报。④建立反饋和交流的渠道。开展抗菌药物专项处方点评，临床药师将发现的问题及时与科室负责人和医生进行沟通，对于处方点评中发现的不合理用药情况[9]，每月由医院质量管理部门进行全院公示。

C阶段：医院医务科要不遗余力地使用部 门监督功能，在医疗质量管理考核中加入抗菌药物合理应用， 并设立相应的奖罚制度，使抗菌药物的管理确定落实。

A阶段：PDCA循环开展进行3个月后，汇总检 查结果并给予分析，巩固加强对已解决的问题及相应有效措施;对于未解决的问题则进入下一个PDCA循环，继续改进。

1.3观察指标

观察比较PDCA实施管理前后住院病例的抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率以及抗菌药物使用相关各项指标合理率或发生率情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施管理前后住院病例及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率的比较

实施管理后，住院病例以及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率显著低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2实施管理前后抗菌药物使用相关各项指标合理率或发生率的比较

实施管理后，临床在药物品种选择、持续给药时间以及给药时机方面的合理率高于实施前，而在无适应证用药、用法用量不当及溶剂选择不恰当率等方面的发生率明显低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

围术期合理使用抗菌药物是预防和降低手术部位感染的有效方法之一[10]。但长期下来，数据统计发现我国围术期预防应用抗菌药物存在起点过高、使用时间过长、无指征使用抗菌药物等不合理现象，由此导致药物不良反应，耐药菌株增加延长患者住院时间，增加其不必要的痛苦以及医药费用过高等问题，已引起社会的普遍关注[11-12]。尤其是Ⅰ类（清洁）切口手术范围为人体无菌部位，Ⅰ类切口即无菌切口，原则上来说，如果术中严格遵守无菌原则，并且器械都消毒的合格的情況下是无需应用抗生素的，然而大多数医师主张以防万一，降低医院感染率，习惯在术后预防性使用抗生素，反而导致院内感染增加，基于此，如何采取有效的抗菌药物合理使用的管理手段是一项必不可少、亟待处理的重要问题[13]。

PDCA循环作为管理学领域中的重要管理工具，是严格遵守科学程序的一类全面质量管理，随着其不断发展与完善，应用范围逐渐扩大，特别是在医疗卫生事业领域获得令人称赞的效果[14]。该管理模式的基本内容包括P、D、C、A这4个方面。该循环模式已被证实具有会对关键环节控制体系有明显的改善，进而不断地提高管理系统的优势。为进一步探讨PDCA在管理围术期Ⅰ类切口抗菌药物中的应用效果，现于我院2017年1月开始实施PDCA循环管理法，与实施前相比，结果提示，实施管理后，住院病例以及Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率显著低于实施前，且临床在药物品种选择、持续给药时间以及给药时机方面的合理率高于实施前，而在无适应证用药、用法用量不当及溶剂选择不恰当率等方面的合理率明显低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，认为有以下几点[15]：①引入PDCA管理法后，严格对各科室抗菌药物的使用指定相关目标，并对不合理用药进行现状分析，指定相应对策，针对性和可执行性较强;②加强相关培训，提升医护人员对用药适用征以及药物配伍选择的正确认知，使其掌握不合理用药的危害性，让每名医护人员本能地更加重视起来;③加大监管力度，建立反馈和交流的渠道，临床药师深入病房与各科室医务人员进行有效沟通，开展查房活动，不仅增加了对抗菌药物合理使用的宣传，同时也能及时反馈和收集现状，为后续管理工作的调整提供依据，另外每月开展全面检查，及时上报不合理现象，不断在原来的基础上增强对抗菌药物合理使用的管理。

综上所述，使用PDCA法管理围术期Ⅰ类切口抗菌药物效果显著，有效改善抗菌药物不合理使用的现状，为患者的住院安全提供有利保障，是值得在临床推广应用的重要管理方式，但本院依然存在部分不合理用药情况，建议进一步加强干预与管理，为医院不断提高合理用药水平继续进行有益的探索。

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[15]边原，肖洪涛，杨勇，等.PDCA循环干预Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物成效初探[J].实用药物与临床，2014， 17（11）：1409-1413.

（收稿日期：2018-04-12  本文编辑：孟庆卿）