PDCA循环管理对肝癌患者康复护理满意度的影响

赵晓明 杜英东 许昌

264002中国人民解放军第一0七医院健康管理中心，山东烟台1

264002中国人民解放军第一0七医院肝胆外科，山东烟台2

264002山东省烟台市毓璜顶医院普外科，山东烟台3

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高、死亡率高和预后差等特点，严重影响患者的身心健康[1，2]。化疗是中晚期肝癌患者主要的治疗手段之一，但是，由于抗肿瘤药物具有较大毒性，在杀伤肝癌肿瘤细胞过程中，机体正常细胞也会被杀伤，导致发生程度不一的不良反应及并发症，甚至危及患者的生命[3，4]。为此，我科成立了PDCA循环管理小组，开展科室医疗质量与安全管理。本研究确立“降低肝癌化疗患者并发症和提高患者康复满意度”的临床活动主题，并实施PDCA循环管理干预，获得满意效果。

资料与方法

2016年3月-2017年6月收治行甲强龙脉冲治疗的肝癌化疗患者80例，包括PDCA循环管理前40例及PDCA循环管理后40例，命名对照组(n=40)、观察组(n=40)。在观察组40例患者中，男28例，女12例；年龄22～65岁，平均(38.62±12.49)岁。在对照组40例患者中，男29例，女11例；年龄22～65岁，平均(38.54±14.16)岁。

康复方法：对照组患者均实施常规护理康复，而观察组患者则应用PDCA循环管理指导下护理康复干预。PDCA循环管理指导下护理康复干预具体活动步骤：⑴设立科室PDCA循环管理小组：该主题活动组长由高年资主管护师担任，副组长由护士长担任，其他人员均为小组成员；⑵小组成员专项培训。小组组长负责实施培训，培训方式多元化，并结合小组成员的实况强化负性情绪干预相关知识培训。(3)PDCA循环管理指导下护理康复工作。①计划阶段：通过患者问卷调查方法、医护人员讨论会方法等不定期调查，了解记录癌化疗患者并发症情况及原因、患者康复满意度情况及原因，发现其主要原因为门诊处方调剂差错，将其设定为重点优化服务措施，减少门诊处方调剂差错的发生，以促使提高患者满意度为目标。②执行阶段：积极完善目前肿瘤内科相关管理制度，并结合实况制定奖惩制度，并且将护理人员的临床护理工作完成实况与其个人绩效直接挂钩。强化医护人员康复培训教育掌握度，通过早会提问式、小讲课形式等进行化疗护理相关知识学习，规范工作人员无菌操作，提高内科康复人员康复安全风险意识。③加强患者及其家属的化疗并发症风险意识教育。④处理阶段：公示肝癌化疗患者并发症检查情况及患者康复满意度检查情况，结合总结果进行有效处理，并参照相关标准，寻找不合格项目，结合不合格项目存在实况以及时实施纠正、预防措施，并且将尚未解决的不合格项目投进下一个循环。

观察指标：观察并记录所有患者的化疗并发症(局部血肿、组织坏死、静脉炎和感染)及患者对护理人员的康复满意度(自行设计问卷[5，6]，经检测本问卷内容效度0.985，Cronbach's α即信度系数0.889。问卷总分100分，结合得分结果进行判断，80～100分为非常满意，60～80分基本满意，＜60分不满意)。

统计学分析：将收集到的数据录入SPSS 19.0统计软件进行统计。采用t检验计量资料，χ2检验计数资料，Wilcoxon秩和检验等级资料。差异有统计学意义以P＜0.05表示。

结 果

两组化疗并发症情况比较：对照组患者化疗并发症发生率17.50%(7/40)，均明显高于观察组(2.50%)，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)，见表1。

两组临床康复满意度比较：观察组临床康复满意度97.50%(39/40)，显著高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(Z=7.195，P=0.027)，见表2。

讨 论

PDCA循环属于新型全面管理方法，是一种适应惯性运行质量方式。PDCA循环为全面质量管理过程中应遵循的科学程序。既往相关研究报道了关于将“PDCA理论”应用于外周静脉留置针输液管理、糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访管理中，并且可以取得满意效果。

目前关于该理念应用于肝癌化疗患者并发症及其患者康复满意度方面的研究鲜见。为此，本研究确立活动主题为“降低肝癌化疗患者并发症和提高患者康复满意度”，并展开PDCA循环管理。研究结果表明，对照组患者化疗并发症发生率(17.50%)明显高于观察组(2.50%)，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)。此外，观察组康复满意度(97.50%)显著高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(Z=7.195，P=0.027)。

我们认为，本次研究结果与以下因素可能有关：将PDCA康复护理管理最大程度地贯穿于“降低肝癌化疗患者并发症和提高患者康复满意度”活动过程中，采取多元化的培训方式，采取完善科室各项管理制度、设置温馨提醒和加强患者及其患者家属的化疗并发症风险意识教育等措施来降低肝癌化疗患者并发症和提高康复满意度，同时，由PDCA管理组长进行监督，总结对上述各项措施的具体落实情况。因此，将PDCA循环管理运用于肝癌化疗患者中，可以更显著降低其各种并发症的发生率，提高康复满意度，值得在临床上加强推广。

表1 两组患者并发症分布情况[n(%)]

表2 患者临床康复满意度[n(%)]