辩证护理在结石性胆囊炎行胆囊切除术围手术期的效果分析

442500湖北省十堰市郧阳区妇幼保健院

胆囊疾病是一种临床多发胆道病，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆囊肿瘤等，本病大多慢性起病，亦可由结石性胆囊炎反复发作而来。结石性胆囊炎临床症状为上腹或右上腹痛，伴随症状有呕吐、低热等。结石性胆囊炎的常用治疗方式为胆囊切除方式，治疗效果较好，但是手术后若因为护理工作疏忽导致切口感染等并发症出现，则会造成患者病情加重，影响预后[1]。为探讨结石性胆囊炎的护理效果，2016年2月-2017年2月收治结石性胆囊炎患者100例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治结石性胆囊炎患者100例，全部诊断为结石性胆囊炎且具有腹腔镜胆囊切除手术指征，临床主要表现右上腹痛、畏寒、发热。100例患者中男62例，女38例，年龄23～66岁，平均(38.58±6.71)岁，病史7个月～30年。并发胆囊息肉23例、复合型结石26例。将全部患者随机平均分为对照组和研究组，每组50例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

护理对策：对照组进行常规护理，研究组进行辩证护理，根据患者临床表现及病情进行分析辩证后采取针对性的护理措施，具体如下：⑴术前护理：①心理护理：护理人员要对患者的心理需求进行准确剖析，了解他们的应激状态，掌握鲜明的心理特征，对患者进行较强针对性的心理指导。手术时向患者简单介绍手术步骤，让患者对手术情况进行详细了解，使得患者具有较好的心理准备，减少应激反应程度[2]。同时，为患者提供倾诉的平台，让他们诉说自己的不良情绪，及时宣泄出来，防止积蓄后造成较大的心理影响。护士对患者反映的问题采取有针对性的干预策略，提高手术依从性。②皮肤护理：在实施手术前1 d进行手术部位备皮，做好局部皮肤消毒、清洗和防护。注意人皮肤痛感较弱且术后容易发生褥疮，因此清理皮肤时动作幅度不要过大。③胃肠道护理：术前1 d以进食蔬菜水果、粗茶淡饭为主。术前禁止饮水5 h，禁食12 h。为排空肠内气体、防止术后胀气，在术前3 h让患者口服复方聚乙二醇电解质。留置尿管便于开阔手术视野。术前30 min注射阿托品与鲁米钠[3]。④环境护理：护理人员要营造人性化的病房环境。为让病房环境更加舒适，根据患者要求保持舒适的病房温度在23～26℃，经常保持病房内通风，地面及床单卫生整洁，摆放一些鲜花和适当装饰病房，让患者有亲切感。在患者感觉不适时，可以播放一些轻音乐，转移患者注意力，转移不适的感觉。⑵术中护理：根据术前拟定的临床护理路径方案开展护理服务，随时观察患者切口渗出情况、生命体征情况，做好护理记录。在进行手术的过程中，做好全面护理。护士要注意保护患者的隐私，对待患者态度温和耐心，尽量减轻患者的心理压力。提高注意力，密切配合医生，熟练各项操作技能，确保器械递送准确快速。操作气腹机时，开始充气时流速要慢，气腹压力维持在12 mmHg左右。完成手术后，提醒医生将患者体内残留的二氧化碳放出[4]。⑶术后并发症护理：①出血：患者术后需密切监测其生命体征，如血压、脉搏、心率等。观察伤口出血情况，引流管的液体颜色、性质等，保证其畅通性。伤口渗出血液者要及时换药。②恶心呕吐：患者围手术期全麻，术后腹腔内二氧化碳等因素均可引起患者恶心、呕吐，对患者的恢复有一定阻碍。轻微症状可留待观察，严重者注射甲氧氯普胺(胃复安)即可。③感染：观察伤口是否有渗出液，若有则及时更换敷料，确保其干燥卫生。引流期间做好无菌操作和管道护理，引流袋与尿袋每日更换，会阴冲洗2次/d。术后3 d内常规使用抗生素。④并发症护理：患者术后可能会出现呼吸道痰液增多的情况，这是因为患者的呼吸道纤毛运动能力降低，所以很容易导致呼吸道分泌物增多、滞留，护理人员要指导患者进行咳嗽、咳痰，必要时切开气管排痰。⑤健康教育：患者痊愈办理出院时，护理人员要对患者及其家属进行健康教育，嘱咐患者注意休息，保持良好的生活作息习惯，合理膳食，定期到医院复查。

结 果

患者围手术期情况：全部患者手术均获得成功，手术完成后48 h内将引流管拔除。研究组围手术期情况显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

患者护理前后的抑郁、焦虑、恐惧评分对比：护理后，抑郁、焦虑、恐惧评分显著低于护理前，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者围手术期情况(±s)

表1 两组患者围手术期情况(±s)

组别 手术时间(min) 住院时间(d) 拔除引流管时间(min) 肠功能恢复时间(min)对照组 80.14±5.01 7.57±0.31 58.03±2.0 45.11±1.5研究组 65.97±5.36 4.23±0.28 28.39±2.1 25.38±1.4 t 13.67 15.68 16.22 17.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

胆囊疾病在临床上较为多见，因为胆囊并非人体不可缺少的器官，因此临床治疗一般采用切除法。结石性胆囊炎的传统手术方法为开腹手术。开腹手术会对患者的身体和心理带来很大的创伤，并且术后的并发症发生率很高，如果护理不当则会增加并发症发生的概率。开腹手术后遗留在腹部的明显瘢痕会对患者造成一定的心理和生活障碍，严重干扰患者的预后。胆囊切除后身体的恢复及补偿功能的建立要有一个过程，所以，护理人员必须高度重视胆囊疾病患者的护理[5]。手术过程中要做好围手术期护理。手术前，要做好心理护理、环境护理和手术准备，改善患者的心理状况[6]，减轻应激状态，为手术做好准备；手术中，要配合医生护理；手术后，要做好并发症护理。本次研究中，研究组围手术期指标及心理状况显著优于对照组(P＜0.05)。

表2 患者护理前后的抑郁、焦虑、恐惧评分对比(±s)

表2 患者护理前后的抑郁、焦虑、恐惧评分对比(±s)

组别项目抑郁 焦虑 恐惧对照组 54.11±1.4 41.24±0.8 23.25±0.9研究组 41.59±1.1 27.66±0.7 12.58±1.2 t 12.34 13.83 14.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，给予结石性胆囊炎胆囊切除术患者围术期辩证护理能够提高手术疗效，有助于让患者尽快恢复，适于临床推广使用。