护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的应用

252000聊城市东昌府人民医院儿科

对于年龄较小的患儿实施静脉输液时一般采用头皮静脉进行输液治疗，由于患儿较小，静脉输液治疗中护理工作要求也较高，一旦发生渗液、脱针等情况需要进行重复穿刺，大大增加患儿的痛苦；同时对患儿的血管也造成一定的损伤。护理工作在常规优质护理的基础上提出开展风险护理管理[1]。本文主要研究分析护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的应用效果，收集不同护理时期病例资料进行整理，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2016年1-6月收集行头皮静脉输液的患儿180例作对照组，患儿年龄3个月～5岁，平均(2.01±0.56)年；男106例，女74例。2018年1-6月收集行头皮静脉输液的患儿180例作观察组，患儿年龄3个月～5岁，平均(2.11±0.27)年；男100例，女80例。两组患儿的基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组实施常规护理，患儿在接受静脉输液治疗时实施优质护理，做好患儿头部静脉血管的查找，尽量采用较粗的血管；穿刺前告知患儿家长如何配合，并采用小物品吸引患儿的注意力，尽量保证穿刺一次性成功。观察组开展护理风险管理，在优质护理的基础上，开展风险护理管理，具体操作如下：首先由护士长及护理经验丰富的护师组成风险护理管理小组，针对以往临床中风险事件发生的情况进行收集整理，并查找国内外优秀文献制定相应的风险护理应对措施。加强护理人员操作水平，对护理人员进行相关培训，经考核合格后方可上岗；定期开展专家讲座，对目前护理问题进行多途径、多形式的讲解，开展沟通技巧、风险意识等培训；并通过实际的案例分析使护理人员对护理技巧认知更加明确。加强与患儿家长的沟通，特别针对急诊接受静脉治疗的患儿，家长情况激动，患儿病情急，同时短时的输液治疗不能完全缓解患儿的病情等，造成纠纷事件的发生。所以，护理人员应在第一时间与家长沟通，告知患儿目前情况，输液治疗的护理重点；明确告知患儿家长积极配合的重要性，对其疑问耐心、细致地进行解答，降低纠纷事件的发生。完善相关监督制度，重视管理。加强制度落实，重视护理人员护理技能与风险意识的提高。组织科室护理人员定期学习医院下发的规则制度、风险管理预案、护理指导书，以规范护理言行。

观察指标：比较两组患儿治疗期间纠纷事件发生情况，并对两组患儿静脉输液穿刺疼痛情况评分进行比较。

判定标准：患儿穿刺疼痛评分采用FLACC量表进行客观评价，Wong-Baker笑脸量进行主观评价[2]。

统计学方法：对于计量资料使用(±s)表示，t检验；计数资料采用率(%)表示，χ2检验。本次数据分析采用SPSS 21.0统计学软件进行相关指标判定。

结 果

两组患儿穿刺疼痛情况比较：两组患儿FLACC、Wong-Baker评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿穿刺疼痛情况比较(±s)

表1 两组患儿穿刺疼痛情况比较(±s)

组别 例数(n) FLACC Wong-Baker观察组 180 1.12±0.62 2.19±0.51对照组 180 3.27±0.85 4.09±0.17 t 7.093 7.115 P 0.017 0.009

两组风险事件统计比较：观察组风险事件发生率2.78%，对照组风险发生率为11.11%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组风险事件统计比较(n)

讨 论

儿科收治的实施静脉输液的患儿年龄较小，对年龄特别小的患儿以及手部、脚部的静脉血管不好找的患儿，一般实施头皮静脉输液治疗。静脉输液穿刺时由于疼痛，患儿会出现乱动、大哭等情况，容易造成穿刺不成功，或者发生渗液、针脱落等情况，这也容易造成纠纷事件的发生[3]。同时近几年人们对医疗护理的质量要求越来越高，特别针对小儿，家长由于对患儿病情的担忧，一旦出现不良事件，则容易发生纠纷事件，所以护理工作质量应有效提高，控制风险事件。

风险管理通过对以往出现的问题进行总结、分析，制定合理的个性化护理方案，有效降低危险的发生系数，提高护理质量。护理人员应技术成熟，经验丰富，严格遵守操作流程，确保无菌操作。患儿的血管比较细、密集，选择血管时应尽量选择比较粗壮的血管；同时患儿的年龄、身体状况不同，加之患儿年龄较小，会无意识地乱动，所以应加强患儿的固定，同时应叮嘱患儿家属看护好患儿，尽量避免患儿乱动，护理人员也要相应地加强巡视，如有异常情况及时拔针，通知医生[4，5]。

本次研究结果充分说明患儿头皮静脉输液中在常规优质护理的基础上开展风险护理管理，大大降低风险事件的发生率，减轻患儿穿刺痛苦，家长的护理满意度大大提高，值得临床推广。