维持性血液净化患者的心理状况和护理对策探讨

226400江苏如东县人民医院血液净化中心

维持性血液净化是一种安全、应用广泛的净化技术，主要工作原理是将患者的血液引出体外，通过净化处理后去除致病物质，从而达到治疗疾病的目的[1]。随着血液净化技术的不断成熟和进步，此种方式在维持患者生命上起到了一定的效果，使越来越多的患者选择并接受这种方式[2]。但由于大多数患者对血液净化技术不明确，净化过程中的疼痛以及自身家庭经济条件等因素，使患者产生多种心理状况。因为得知自己需要终生依靠血液净化来维持生命，许多患者会选择中止治疗，甚至有些患者选择自杀来结束生命。对此，我院通过问卷调查的形式，得出患者最主要的心理问题是抑郁和焦虑，于是，医护人员对此类患者加强心理护理干预，进行持续疏导和鼓励，得到患者的信任和配合，建立了良好的护患关系。提高了患者的心理调节和适应能力，增强了患者战胜疾病的信心，使患者以最佳的心态积极主动地配合治疗，减少了净化后各种并发症的发生，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2017年12月收治进行维持性血液净化患者80例，男42例，女38例，年龄34～71岁，平均(48.8±2.8)岁。纳入标准：意识清楚，与心理问题无相关性的患者[3]。排除标准：患者有严重并发症、精神疾病史，个人及家属反对参与调查者。所有资料均具有可比性(P＞0.05)，并且此研究经过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意本研究，并自愿签署同意书。

方法：①对照组方法：对照组采用常规护理，即在治疗前向患者讲述维持性血液净化的原理及注意事项，针对性地进行健康宣教等。②研究组方法：研究组在常规护理的基础上增加心理护理干预，对患者进行更多的心理关怀。社会角色的转变，家庭环境和经济条件的担忧，患者对血液净化的不理解、不适应，疾病引起的并发症以及护患之间的矛盾，使血液净化患者产生严重的抑郁、焦虑、绝望等心理问题。针对患者不同程度的心理问题，医护人员应提前向患者介绍血液净化的方法、原理、作用及注意事项，提出相应的护理对策，加强与患者的心理沟通，帮助患者适应角色的变化，让患者从内心深处信任并愿意配合医护人员，从而建立良好的护患关系。其次，要时刻关注患者的精神状态和生命体征，定时定期进行检查、登记和分析[4]。同时要了解患者的家庭环境、担忧与困惑，及时开导患者心态，减轻他们的忧虑，鼓励支持患者，让他们在精神、心理上得到极大放松，找到自身存在的价值，从而建立自信，勇敢面对接下来的问题。

统计学方法：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料(±s)进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

结 果

通过采取不同的护理对策，干预前两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后研究组患者的SDS、SAS评分明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者的SDS、SAS评分对比(±s)

表1 干预前后两组患者的SDS、SAS评分对比(±s)

组别 例数(n) SDS评分 SAS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 52.5±3.5 35.4±3.4 54.9±3.5 35.6±3.3研究组 40 52.4±3.7 23.1±3.2 56.5±3.7 22.7±3.3 t 1.251 15.368 1.631 15.289 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

研究组患者护理满意度(95.0%)显著优于对照组(62.5%)(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

讨 论

现如今，慢性肾衰竭患者与日俱增，维持性血液净化成为大多数终末期肾病患者维持生命的重要手段。通过本研究得知，心理护理干预能解决维持性血液净化患者的心理问题，提高治疗效果，减少由疾病引起的并发症[5]。患者心理问题主要由以下几方面导致：①由于维持性血液净化的治疗周期较长，治疗费用高，且因疾病导致患者失去工作和生活能力使其经济负担加重，同时担心治疗效果不佳、疼痛、净化后发生并发症、失血过多导致贫血等，促使患者产生恐惧和焦虑的心理。②由于自身身体状况等原因，与以往相比，患者参与家庭事务及工作能力明显降低，使自我感觉自身价值降低，尤其是在家庭中占据主导地位的患者，往往会产生自己只能给亲朋好友造成累赘的想法，损害了自己的自尊心，加之周围病友病情恶化甚至离世，使其对疾病好转丧失信心，加重了患者抑郁、失望的情绪[6]。③对于长期受疾病折磨的患者，因为其工作能力、生活能力和社会地位都受到极大的影响，加之长期以来病情没有特别明显的好转，部分患者会不信任医护人员的叮嘱和解释，同时不甘心自己以后将靠机器维持生命，从而产生盲目无知的心理，抵触继续接受治疗，盲目相信网上、其他人口头上的偏方、秘方、神药，直到出现水肿的症状，甚至危及生命，加重病情[7]。④一些患者在了解维持性血液净化不能治愈自己的疾病，恢复可能性很小时，会产生悲观绝望的心理，加上长期净化产生的不良反应和并发症，如水肿、脱发、皮肤干燥及反复穿刺引起的穿刺点皮肤瘢痕，甚至部分生理功能丧失，使患者对这一治疗方式失去信心，觉得生活没有意义，感到自己处于死亡的边缘，甚至有些患者选择自杀来结束生命。

针对患者这些心理特点，应大大加强护理干预。医护人员应提高自身业务素质及职业道德素养，保持良好的精神状态和熟练的操作技术以服务患者。一切以患者为中心，关心患者，尊重患者，换位思考患者的处境和心理问题，采取理解和同情的方式与患者交谈。提前为患者仔细讲解维持性血液净化技术的原理、效果及不良反应，让患者更明确自己疾病的状况，明白坚持治疗的重要性。同时，告诉患者医生都具有丰富的经验，让患者放心和信任[8]。深入了解患者的家庭条件、生活状况和经济承担能力，做患者良好的倾听者，与患者进行感情交流，建立良好的护患关系，缓解患者的焦虑心理[9]。本研究结果显示，通过采取不同的护理对策，干预前两组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后研究组患者的SDS、SAS评分明显优于对照组(P＜0.05)。

对于在病痛的折磨中高度抑郁、绝望，甚至产生轻念头的患者，告知其健康心理是促进康复的良药，列举采用同种护理方式成功的案例，使患者明白坚持就是胜利。医护人员应多指导家属与患者主动交谈，鼓励患者树立信心，使患者感受到家庭的温馨，通过不放弃的家庭氛围，让患者感受到有家人陪伴他共同战胜病魔[10]。同时，护理人员可以告诉患者坚持才是对家人付出的最好回报，只有康复才能更好地回报家人和社会，从而缓解患者的心理压力，提高其对血液净化治疗的信心和依从性，让患者走出心理阴影，以乐观积极的态度坦然面对疾病，这样也使家人得到安慰，减少担心[11]。当然，患者居住的环境要宽敞明亮，保持整洁，每天定期通风消毒，保持温湿度适宜，空气清新。为患者制定合理的饮食计划，同时鼓励患者加强锻炼，散步、慢跑、打太极拳等。有研究表明，适当的体力锻炼可以改善患者的精神状态，使患者焦虑和抑郁的状态明显好转[12]。本研究结果表明，研究组患者护理满意度(95.0%)显著优于对照组(62.5%)(P＜0.05)。

综上所述，通过心理护理的干预，有针对性地对患者的心理状况进行疏导、陪伴和鼓励，能有效缓解患者的不良情绪，增强其维持性血液净化治疗的信心和依从性，改善患者的身心健康，提高患者的生活质量、治疗效果和护理满意度，值得应用和推广。