银杏达莫注射液与银杏叶注射液治疗老年后循环缺血性眩晕临床比较

643000四川省自贡市第五人民医院

后循环缺血是一种常见病、多发病，常急性发病，伴随多种症状，缓解慢，对患者的生活质量造成严重影响。后循环缺血是由多种原因引起的微栓子栓塞或椎-基底动脉狭窄、痉挛，造成内耳、枕叶、小脑及脑干的短暂性缺血。特别是老年人尤为明显，我们运用银杏达莫注射液治疗老年后循环缺血性眩晕，并和银杏叶注射液治疗组对照比较，现报告如下。

资料与方法

收治老年后循环缺血性眩晕患者204例，随机分两组(银杏达莫注射液治疗组为A组、银杏叶注射液治疗组为B组)，A组104例，男48例，女56例；年龄60～89岁，平均(65.2.3±10.09)岁。B组100例，男42例，女58例；年龄60～91岁，平均(66.63±10.85)岁。两组均急性发病，发病时间1 h～3 d。204例患者中冠心病10例，高血压59例，颈椎病78例，糖尿病24例。两组患者性别、年龄及临床表现和病程差异均无统计学意义(P＜0.05)。

诊断标准：按照全国第四届脑血管学术会议1996年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》来诊断后循环缺血，所有患者均做头颅CT及颈椎DR、TCD或MRI检查，排除梗死、颅内出血和肿瘤病变者[1-3]。

治疗方法：A组(n=104)应用银杏达莫注射液20 mL+0.9%氯化钠500 mL静脉滴注，1次/d，10～14 d为1个疗程；B组(n=100)应用银杏叶注射液20 mL+5%葡萄糖500 mL静脉滴注，1次/d，10～14 d为1个疗程。10～14 d后观察其疗效及TCD椎-基底动脉血流速度。两组治疗过程中均加用氟桂利嗪胶囊5 mg，2次/d，治疗10～14 d。

疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》，治疗10～14 d之后观察患者症状缓解程度、伴发症状减轻或消失程度，分3级。①痊愈：TCD椎-基底动脉供血改善，眩晕及伴发症状消失；②好转：患者TCD情况稍改善，眩晕伴随症状减轻；③无效：患者TCD情况无改善，眩晕无缓解，仍有不同程度的症状。

统计学处理：各组之间的参数比较用χ2检验，计量总数以(±s)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＞0.05表示差异无统计学意义。

结 果

比较临床疗效：A组痊愈57例，好转37例，无效10例，总有效率89.42%；B组痊愈39例，好转42例，无效19例，总有效84%。两组疗效比较，A组优于B组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

总有效率比较，A组优于B组(P＜0.05)。

比较椎-基底动脉平均血流速度：A、B组治疗前左右椎动脉、基底动脉血流速度变化差异无统计学意义(P＞0.05)。B组治疗后两侧椎动脉、基底动脉血流速度与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组治疗后与治疗前相比血流速度明显改善(P＜0.05)，见表2。

A组治疗后血流速度改善明显(P＜0.05)，B组治疗前后变化不明显(P＞0.05)。

不良反应：A组与B组在治疗过程中均未出现药物不良反应。

表1 A和B组临床疗效比较(n)

表2 A组和B组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度比较(±s，cm/s)

表2 A组和B组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度比较(±s，cm/s)

动脉 A组(n=104) B组(n=100)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后椎动脉(左) 35.78±3.72 41.12±3.77 35.65±3.52 39.21±3.45椎动脉(右) 34.87±3.95 43.52±6.57 36.31±4.39 38.47±3.40基底动脉 39.34±3.22 46.77±3.45 39.18±2.47 42.24±3.14

讨 论

后循环缺血是一种常见病、多发病，常急性发病，且伴随多种症状，缓解慢，对患者的生活质量可造成严重影响。后循环缺血是由多种原因引起的微栓子栓塞或椎-基底动脉狭窄、痉挛，导致内耳及脑组织的短暂性缺血[4]；低血压、高血压、血液流变学等导致血流动力学改变。出现后循环缺血性眩晕是由于局部脑血流下降至功能阈以下。治疗后循环缺血，主要从发病机制出发，治疗方向为降低血液高凝状态、预防血管痉挛和改善其血液循环[5]。

白果内酯、银杏黄酮苷、银杏苦内酯和双嘧达莫等是银杏达莫注射液的主要组成成分。银杏总黄酮有改善脑缺血产生的症状和记忆功能以及扩张脑血管和冠脉血管的功能，调节细胞代谢和改善血液循环，促进脑血管功能恢复[6，7]。而双嘧达莫对血小板的聚集起到了抑制作用，高浓度(50 μg/mL)可起到抑制血小板释放的效果。以下是可能的作用机制：①对各种组织中的磷酸二酯酶(PDE)的抑制：cGMP-PDE，即环磷酸鸟苷磷酸二酯酶在治疗浓度下受到抑制，而治疗浓度对cAMP-PDE的抑制作用弱，因而使内皮舒张因子(EDRF)引起的cGMP浓度增高获得强化。②抑制上皮细胞、红细胞和血小板对腺苷的摄取，从而使局部腺苷浓度增高，其作用位点在血小板的A2受体上，进一步刺激腺苷酸环化酶，导致血小板内环磷酸腺苷(cAMP)含量增高。因此，抑制因血小板活化因子(PAF)、胶原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激导致的血小板聚集。③增强内源性PGI2的作用。与银杏内酯联合应用能协同改善脑组织供血流量。④抑制血栓烷素A2(TXA2)形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。

我们运用银杏达莫注射液治疗老年后循环缺血性眩晕，并和银杏叶注射液治疗对照比较，银杏达莫组总有效率89.42%，而银杏叶组总有效率81%，两组疗效比较差异有统计学意义。银杏达莫组治疗后与治疗前相比，血流速度差异有统计学意义，左右椎动脉、基底动脉血流速度明显改善，而银杏叶组治疗前后血流速度差异无统计学意义。

我们在治疗中均加用了氟桂利嗪，氟桂利嗪为钙拮抗剂，具有高选择性，能选择性扩张动脉血管，可改善脑供血，抑制脑血管病变收缩(血管平滑肌细胞外钙离子在缺氧状态下产生内流并因此导致细胞内钙离子超载从而造成脑血管病变收缩)，尤其对椎-基底动脉作用最强[8]，并能选择性抑制过多的钙离子进入受损的脑神经细胞，保护其正常功能，增强脑组织抗缺氧能力[9，10]。

银杏达莫注射液是治疗后循环缺血性眩晕的有效药物，且中西医结合增强疗效，无明显不良反应，值得临床推广使用。