小针刀治疗手指关节僵硬467例疗效观察

516211惠阳正骨医院，广东惠州

手部外伤及创伤修复术后手部功能缺失或手部关节僵硬会给患者带来二重心理创伤[1]，同时给康复理疗师也带来了棘手问题。关节僵硬过往应用中医中药熏蒸治疗[2]、关节松动治疗、冷热治疗、蜡治疗等，对关节僵硬中侧副韧带挛缩、副侧副韧带挛缩、掌板挛缩治疗等难以收到良效。对比各种方法发现，用物理康复治疗无法彻底解决这类问题，后期甚至需手术切开松解才能收到成效[3]。我们设计以小针刀微创松解治疗手指关节僵硬，成为改善手部功能的新术式而且收到新疗效。

相关解剖：手指韧带是将骨头连接在一起的坚韧的束带组织。手指关节两侧各有重要的韧带，叫侧副韧带及副侧副韧带。侧副韧带及副侧副韧带的作用是为了防止各个关节异常的侧向弯曲。在近侧指间关节(掌指关节和远侧指间关节中间的关节)，最坚韧的韧带要数掌板。这个韧带在掌侧连接着近节指骨与中节指骨。随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从而起到防止近侧指间关节过伸的作用。当掌板因病变或损伤松弛时，会出现手指畸形。

手指关节僵硬、掌指关节伸直位僵硬[4]，一般是由掌指关节侧副韧带伸直位挛缩所致，1～5指间关节屈曲位僵硬一般是侧副韧带在屈曲位挛缩及掌板同时存在挛缩所致[5]。

本院运用小针刀治疗手指关节僵硬，取得了很好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

收治手指关节僵硬患者467例，男321例，女146例，平均年龄36.8岁，均在创伤及创伤术后4～78周，手术组32例，物理治疗组165例，小针刀组270例。

治疗方法：①手术组：选取病例32例，在神经阻滞麻醉下手术切开僵硬关节两侧，间断不连续切断松解相关粘连组织，术后随访发现优20例，良10例，差2例，优良率达到93.75%。②治疗组：选取病例165例，以物理治疗方法如主动/被动关节活动、等张肌力训练、TDP、蜡疗、中医中药熏蒸及浸泡等综合治理手段方法，后期随访发现优100例，良50例，差15，优良率达到90.90%。③小针刀组：选取病例270例，在神经阻滞麻醉下用小针刀松解掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的侧副韧带、掌板可以立即解除关节僵硬，达到功能康复效果，检查主动稳定性及被动稳定性正常。用小针刀微创松解，后期随访发现优250例，良10例，差10例，优良率达到96.29%。

结 果

根据手指总的主动活动度测量评价疗效，可以采用1975年美国手外科学会推荐的总主动活动度(TAM)系统评定方法，即总主动活动度测定法。总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和。结果显示，小针刀治疗优良率最高，见表1。

表1 3组治疗优良率(n)

手术中发现掌指关节处的掌板有一定的弹性，指间关节处的掌板没有弹性坚韧。

小针刀松解组在神经阻滞麻醉下用小针刀松解掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的侧副韧带、掌板可以立即解除关节僵硬，这是微创松解。

手术切开僵硬关节两侧，间断不连续切断松解相关粘连组织，这是开放手术。

物理治理采用主动/被动关节活动、等张肌力训练、TDP、蜡疗、中医中药熏蒸及浸泡等综合治理手段方法，这是保守治疗。

讨 论

外伤及创伤术难以避免手部功能缺失，既往以患者自我康复训练，发展至今物理康复治疗介入辅助支具及作业疗法引入，甚至手术切开松解。为了改善患者手部功能，患者存在长期心理煎熬，增加社会负担。通过小针刀能快速解决并收到成效，节约社会资源，操作简单易学，易于在基层社区推广，安全有效。