盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎疗效观察

201407上海市奉贤区青村镇钱桥社区卫生服务中心

由多种因素引起关节软骨纤维化、溃疡、皲裂、脱失而导致的关节疾病称为骨关节炎(OA)[1]。膝关节骨关节炎则为骨关节炎常见的临床类型，随着发病率和致残率不断增长，对患者的健康和生命质量造成严重威胁[2]。2016年1月-2017年12月采用盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠膝关节腔内注射联治疗膝关节骨关节炎，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治膝关节骨关节炎患者106例。研究对象均符合中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎诊断标准，并排除：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并严重器质性疾病如心、肝、肾功能障碍等；③合并有风湿、类风湿关节炎和其他关节炎的患者；④局部皮肤感染者；⑤合并有其他可能影响本研究结果的疾病，如消化道溃疡、消化道出血者。符合纳入标准的患者共106例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组53例，男25例，女28例；年龄42～71岁，平均(62.4±7.2)岁；病程1.3～8年，平均(5.3±1.6)年；左膝20例，右膝27例，双膝6例。对照组53例，男24例，女29例；年龄45～70岁，平均(62.9±7.5)岁；病程1.5～7年，平均(5.2±1.7)年；左膝19例，右膝29例，双膝5例。两组性别、年龄、病程、膝关节状况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

治疗方法：两组患者均行玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射，1次/周，连用5周，若患者膝关节内有积液，则在抽取后再注射。观察组在此基础上口服盐酸氨基葡萄糖胶囊2粒，3次/d，连续服用12周。治疗期间不使用其他治疗骨关节炎药物。

疗效判定标准：疗程结束后，参照Lysholm关节评分量表对两组患者膝关节功能进行评价[3]。①显效：治疗前后的总评分差值≥30分；②有效：11～29分；③进步：6～10分；④无效：≤5分。总有效率=(显效+有效+进步)例数/总例数×100%。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者膝关节疼痛程度进行评价[4]。同时记录并比较两组的不良反应。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，用(±s)表示计量资料；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗效果的比较：两组治疗效果，见表1。观察组总有效率86.4%，对照组总有效率67.2%，对照组低于观察组，经统计学比较差异有显著性意义(χ2=6.07，P＜0.05)。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组治疗前后膝关节功能评分比较：两组治疗前后膝关节Lysholm功能评分比较，见表2。

表2 两组治疗前后膝关节Lysholm功能评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后膝关节Lysholm功能评分比较(±s，分)

注：治疗前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组功能评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=3.26，P＜0.05)。

组别 例数(n) 关节数 治疗前 治疗后 t P对照组 53 59 54.1±12.1 73.2±13.2 14.98 0.000观察组 53 58 53.8±11.4 90.3±12.3 12.03 0.000

两组治疗前后膝关节疼痛程度比较：两组治疗前后膝关节VAS评分比较，见表3。

表3 两组治疗前后膝关节VAS评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后膝关节VAS评分比较(±s，分)

注：治疗前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组比较差异有统计学意义(t=3.83，P＜0.05)。

组别 例数(n) 关节数 治疗前 治疗后 t P对照组 53 59 7.1±1.2 4.4±1.0 6.38 0.000观察组 53 58 7.5±1.1 2.6±0.9 8.21 0.000

比较两组不良反应情况：治疗后两组患者的不良反应主要有胃肠道不适、注射部位疼痛、关节肿胀、头晕等，不良反应大多轻微，经对症治疗后均得到缓解，治疗期间均未因出现明显的不良反应而停止治疗。两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.20，P＞0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

讨 论

膝关节骨关节炎病因复杂，目前认为发生该病的主要原因是膝关节退行性病变、过度劳累、外伤等；此外，膝关节骨关节炎发生的重要原因亦有膝关节受寒、走路姿势不当、过度肥胖[5]。目前，本病尚缺乏特效治疗药物，治疗原则主要是缓解关节疼痛和控制骨组织的增生，防止关节滑膜的水肿和软骨的退行性病变，同时促进关节软骨的修复和运动功能的重建。

玻璃酸钠注射液注射至关节腔内以治疗骨关节炎，已被大量的临床研究证实[6，7]。软骨基质及关节液的主要组成成分是玻璃酸钠，关节腔内注射玻璃酸钠可改善关节功能，减轻滑膜炎症，消除和减轻关节疼痛，增加滑液的润滑与黏弹性功能，但玻璃酸钠只是一种润滑剂，短期内拥有较好疗效，远期效果并不明显[8]。

氨基葡萄糖是生成关节软骨和滑液的一种重要的生理性物质，临床上预防和治疗全身所有部位的骨关节炎用氨基葡萄糖胶囊，其可改善关节活动功能，缓解和消除骨关节炎的疼痛肿胀等症状[9]。其作用主要机制：①为骨钙等物质的“固定剂”，保持骨骼代谢的平衡，防止钙、镁等物质的流失，防止骨质疏松。②抑制各种破坏软骨的酶的活性，清除关节腔里的有害物质，减轻软骨和周围软骨的损伤。③提高关节和机体免疫能力，防止软骨组织退化引发的各种疾病及症状。

本研究采用盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎，对照组患者治疗以单用玻璃酸钠关节腔内注射。结果显示，治疗后12周后，观察组的临床治疗效果优于对照组，对照组总有效率低于观察组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后膝关节功能均有显著改善，膝关节疼痛程度均有显著减轻，但观察组治疗后效果更加显著，与治疗组比较有差异有统计学意义(P＜0.01)，提示两药合用可以起到增强疗效作用。

两组患者在治疗后均有部分病例出现不同程度的不良反应，如胃肠道不适、注射部位疼痛、关节处肿胀、头晕等。因此，在临床治疗过程中，要密切注意不良反应的发生，并采取针对性的措施进行缓解。比较两组治疗后不良反应发生率，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两药联合使用并不会明显增加不良反应发生率。

综上所述，盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎，可以起到协同作用而提高临床治疗效果，缓解关节疼痛，促进膝关节功能的恢复，该方法安全、有效，易于操作，值得在基层医院推广使用。