冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭的应用价值分析

2019-03-14

中国社区医师 2019年2期

408200重庆市丰都县人民医院

缺血性心肌病心力衰竭是心血管疾病重比较复杂的一种，属于心功能不全疾病，由心肌供血不足引起，而心肌缺血可由各种不同原因导致，患者病死率较高[1]。缺血性心肌病心力衰竭临床治疗中，主要的治疗方法是介入与药物治疗，该病患者病情呈进行式发展，反复出现心力衰竭等临床症状，对其预后影响较大[2]。2016年7月-2017年10月收治缺血性心肌病心力衰竭患者68例，分析冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭的应用价值。

资料与方法

2016年7月-2017年10月收治缺血性心肌病心力衰竭患者68例，分对照组34例，观察组34例。对照组男19例，女15例；年龄44～78岁，平均(58.45±11.7)岁；病程1～6年，平均(3.2±1.8)年。观察组男18例，女16例；年龄46～79岁，平均(58.93±11.2)岁；病程1～6年，平均(3.1±1.5)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：常规治疗被用于对照组患者，包括阿司匹林肠溶片、洋地黄、利尿剂、血管紧张素等药物。观察组给予冠状动脉支架+药物常规治疗，以经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)方法扩张患者病变部位1～2次，扩张结束后，根据患者病情保留导丝，将扩张球囊撤走，患者休息5～10 min，给予相应区域心肌缺氧补偿，然后立刻将支架放入。手术每次处理1支血管，如果有患者需要处理第2支血管，需要在1～2周后进行。1例患者只能对2支血管进行处理。然后进行冠状动脉造影。术后当天，根据患者病情酌情静脉注射利尿剂，术后3 d，皮下注射低分子肝素等药物，并注射异山梨酯，治疗1～2周，连续12个月服用阿司匹林肠溶片+氯吡格雷[3]。

观察指标及疗效评价标准：(1)观察指标：NYHA分级、左室舒张压末期内径、左室后壁舒张末期厚度、左心室心肌质量指数、室间隔舒张末期厚度、左室射血分数。(2)疗效判定标准：①显效：患者临床症状消失，心功能等级降低在Ⅰ～Ⅱ，生活能自理。②有效：患者临床症状较前好转，活动受限，心功能改善1个级别。③无效：患者心功能等级及临床症状无变化。

统计学方法：采取SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

NYHA分级对比：观察组患者NYHA分级改善比对照组多(P＜0.05)，见表1。

表1 两组NYHA分级对比(n)

对比心脏超声指标：观察组患者左室后壁舒张末期厚度、左心室心肌质量指数、左室舒张末期内径低于对照组，左室射血分数比对照组高(P＞0.05)，见表2。

临床效果对比：观察组患者临床效果比对照组好(P＜0.05)，见表3。

讨论

心肌缺血是缺血性心肌病心力衰竭患者的主要病因，其病因复杂[4]。该病发病急骤、进展快且病死率高，患者主要表现为呼吸困难、胸闷、心率加快等，对其生活质量影响较大，甚至威胁患者生命安全[5]。当前，缺血性心肌病心力衰竭患病率逐渐增高，患者数量也在不断上升，所以必须给予缺血性心肌病心力衰竭患者有效的治疗。

冠状动脉支架治疗缺血性心肌病心力衰竭取得临床效果较好。本研究显示，观察组患者NYHA分级改善情况优于对照组，左室舒张压末期内径、左心室心肌质量指数、左室后壁舒张末期厚度比对照组低，左室射血分数比对照组高，临床效果比对照组高(P＜0.05)。缺血性心肌病心力衰竭病程较长，给予患者药物治疗，心力衰竭容易反复发作，导致药物治疗不能取得令人满意的治疗效果。给予缺血性心肌病心力衰竭患者冠状动脉支架治疗，将导管通过血管穿刺置入患者冠脉血管内，充盈球囊，扩张血管，放入支架，能有效疏通梗死狭窄血管，使患者血流循环得到有效改善，心肌缺血状态得到缓解[6]。这种治疗方式对患者创伤小，术后患者恢复快，减轻了痛苦，改善患者心功能。但是缺血性心肌病心力衰竭患者在手术治疗过程中耐受性差，因为其一般病情较危重，因此对手术操作技术提出了更高的要求。

表2 两组心脏超声指标对比(±s)

组别左心室心肌左室舒张末期内径左室后壁舒张末期厚度室间隔舒张末期厚度左室射血分数质量指数 (mm) (mm) (mm)对照组(n=34) 149.9±20.3 59.7±2.4 11.5±1.2 11.6±0.8 45.2±3.9观察组(n=34) 140.1±20.0 51.8±2.1 9.0±0.5 11.5±0.9 51.4±4.6 t 2.005 2 14.444 6 11.213 3 0.484 2 5.994 5 P 0.049 0 0.000 0 0.000 0 0.629 8 0.000 0