全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和有效性研究

561000安顺市中医院

肺癌具有发病率、致死率均较高的特点，属于高危疾病之一，对人类健康造成极大威胁。早期肺癌患者实施有效治疗可取得较好效果，以往多借助开胸肺叶切除术治疗，但手术创伤大，患者术后耐受性较差，需要找到更佳方案[1]。相关研究指出[2]，全胸腔镜下实施肺叶切除术治疗早期肺癌可在一定程度降低患者术后并发生发生率，控制围术期死亡率，取得较好效果。本研究主要对早期肺癌患者应用全胸腔镜下肺叶切除术治疗的有效性及安全性进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年4月收治早期肺癌患者112例，采用盲选法将其划分为对照组与观察组，每组患者均56例。对照组男34例，女22例；年龄40～75岁，平均(58.96±3.42)岁；TNM分期：T1期25例，T2期31例。观察组男32例，女24例；年龄为42～77岁，平均(59.03±3.57)岁；TNM分期：T1期22例，T2期34例。两组患者性别、年龄、TNM分期等基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

选择标准：(1)入选标准：①经临床各项检查确诊为早期肺癌者；②病灶最大直径≤5 cm；③术前未接受其他治疗方案干预，无治疗禁忌；④本研究经我院伦理委员会审核批准，患者均知情并签订知情同意书。(2)排除标准：①经检查存在远处转移患者；②单肺通气、不耐受全麻或伴有肝、肾、心、肺严重功能疾病者；③未完成本研究调查者。

方法：观察组患者入院后实施全胸腔镜下肺叶切除术，方法：患者实施插管全麻干预，手术期间实施单肺通气，于患者腋中线第7肋骨位置做2 cm左右切口用于置入胸腔镜，选择腋前线第4肋骨位置做4 cm左右作为操作孔，以腋后线第8肋骨位置做辅助操作孔，约2 cm。借助胸腔镜观察患者胸膜粘连情况，观察肿瘤位置、大小、浸润情况，以及是否存在病变或纵隔淋巴结肿大等，通过确定患者情况后选择肺门结构解剖方式，将支气管、肺血管实施游离、离断，肺裂离断，可根据患者肺部情况借助内镜切开缝合器切断肺叶及动脉多分支，肺叶切除后从主操作孔内取出，并彻底清扫纵隔淋巴结及肺门位置。对照组患者实施常规开胸肺叶切除手术治疗，方法：麻醉方式同观察组，患者取侧卧位，作后外侧切口长度控制在22 cm左右，第6后肋断后从第5肋入胸，探查后将肺叶切除并做好淋巴结清扫工作(同观察组)。

观察指标：观察并对比两组患者引流量、淋巴结清扫数量；对比两组患者手术时间、术中出血量及住院时间；对比两组患者术后并发症发生率。

统计学方法：本研究所得数据借助SPSS 21.00统计学软件包处理，计量资料引流量、淋巴结清扫数量等借助(±s)描述，t检验；计数资料并发症发生率应用%描述，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

对比两组患者引流量及淋巴结清扫数量：对照组与观察组患者引流量及淋巴结清扫数量相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者引流量及淋巴结清扫数量对比(±s)

表1 两组患者引流量及淋巴结清扫数量对比(±s)

组别 n 引流量(mL) 淋巴结清扫数量(个)对照组 56 1 700.54±843.21 17.06±3.01观察组 56 1 698.79±844.39 17.22±3.42

对比两组患者临床各指标水平：观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间与对照组相比均较少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床各指标水平对比(±s)

表2 两组患者临床各指标水平对比(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)对照组 56 111.43±11，56 355.61±89.72 10.89±0.65观察组 56 129.43±12.36 213.42±67.49 6.21±0.34

对比两组患者并发症发生率：对照组患者肺复张不良2例，肺炎4例，心律失常2例，伤口感染3例，并发症发生率19.64%(11/56)；观察组患者出现心律失常仅1例，并发症发生率1.79%(1/56)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

讨 论

有学者研究指出[3]，早期肺癌患者通过常规开胸肺叶切除术治疗可有效清扫淋巴结并切除病变组织，取得一定效果，但手术创伤大出血量多，术后并发症发生率较高，对手术效果产生影响；全胸腔镜辅助下实施肺叶切除术在早期肺癌患者治疗中的应用可在一定程度上弥补常规开胸肺叶切除术的不足。

本研究结果显示，两组患者在引流量、淋巴结清扫数量无明显差异，提示开胸肺叶切除术及全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌均有一定作用。观察组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面与对照组相比差异显著，且观察组并发症发生率显著低于对照组，提示早期肺癌患者实施全胸腔镜下肺叶切除术治疗可缩短手术时间、降低术中出血量、缩短术后住院时间、控制并发症发生率安全性好，整体效果显著。

综上所述，全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌患者具有有效性及安全性，可推广应用。