经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤临床比较研究

563000贵州省遵义市第一人民医院神经外科

前颅底由于其位置深，周围有很多血管和神经分布，所以对前颅底肿瘤进行切除手术前，一定要仔细检查肿瘤周围的组织分布情况，准确找到肿瘤位置。近几年，由于科学技术的不断发展，特别是显微神经外科的蓬勃发展，新型高清显微镜在手术过程中发挥了极其重要的作用。与传统临床手术相比，其优势是为手术治疗过程中提供了更准确的视野环境[1]。

本研究主要通过显微镜下经眉弓锁孔入路和传统额下入路两种不同的手术入路方式对前颅底肿瘤进行切除，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年5月收治患有前颅底肿瘤且在莱卡手术显微镜下行眉弓锁孔手术方案的患者40例为研究组。同时选择同期行传统额下入路方式切除前颅底肿瘤的患者40例为对照组。研究组男22例，女18例；年龄20～70岁，平均(42.3±3.5)岁；前颅窝病变切除23例，鞍结节处有脑膜瘤10例，颅咽管瘤7例。对照组男25例，女15例；年龄20～70岁，平均(43.5±1.9)岁；前颅窝病变21例，鞍结节处有脑膜瘤13例，颅咽管瘤6例。

方法：①研究组方法：对于研究组经眉弓入路，对患者进行全麻，嘱患者呈仰卧位，将头后仰10°～15°，随后将头进行固定。由眉毛上缘走形切开约4.0 cm的切口，逐层分离后用缝线向两侧牵开并固定。于眉弓外侧进行钻孔，做一个直径约2.5 cm的骨瓣开颅，术中尽量避免开放额窦，如额窦开放，需严格消毒并用骨蜡密封。将硬膜、蛛网膜剪开，并将脑脊液吸出，抬高额叶。部分患者根据术前影像学资料酌情行腰大池引流，以使脑组织“充分塌陷”[2]。显露前颅窝底肿瘤作为显微镜视野，随后将肿瘤切除，并做好止血措施。手术完毕后，硬脑膜水密性缝合，并固定骨瓣，眉弓皮肤行皮内美容缝合，见图1。②对照组方法：对照组经额下入路行显微镜下前颅底肿瘤切除术，除入路途径不同外，其余皆同研究组，见图2。

观察指标：比较经眉弓锁孔入路与传统经额下入路切除前颅底肿瘤的效果，手术完成所需时间、住院时间以及住院总费用；并比较其术后发生并发症的概率。

统计学方法：数据应用SPSS 18.0统计软件进行分析，其中计数资料(%)进行χ2检验，计量资料(±s)进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

研究组手术指标均显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术结果比较(±s)

表1 两组患者手术结果比较(±s)

组别 例数(n) 手术时间(min) 下床活动时间(d) 住院天数(d) 手术出血量(mL)对照组 40 84.1±1.1 3.6±1.1 13.2±0.8 304.5±10.8研究组 40 63.1±1.3 1.8±0.9 8.1±0.9 225.6±10.1 t 11.294 20.391 12.125 11.335 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n)

图1 经眉弓入路行显微镜下前颅窝底肿瘤切除术

图2 经额下入路行显微镜下前颅底肿瘤切除术

讨 论

在显微镜下进行手术是目前很多医院在对颅底等部位进行治疗手术的重要手术方式之一，当采用这种方式进行切除手术时，不仅可以缩短手术时间，还可以使手术操作更方便、简单、直接。除此之外，在使用显微镜进行手术时，采用经眉弓锁孔入路的方式进行手术，在手术切口非常小的情况下，也能很清晰地看到病变部位及结构，从而使手术可以有效地顺利进行，而且病变周围的血管和神经也会因此得到保护，不会受到手术伤害，而采用传统额下入路的方式进行手术时，会对病变周围的一些组织、神经和血管等造成一定的损伤[3]。在显微镜下进行前颅底肿瘤的切除手术时，要根据患者自身的病情来选择手术入路方式，本研究就是在手术前对患者的病情经过一些检测手段，才对其具体病情进行确定，比如肿瘤的大小、与周围血管神经的关系。如肿瘤大、与周围血管神经粘连，则需慎重选择锁孔入路。然后根据患者的具体病情制定相应的手术入路方式[4]。结果表明，经眉弓锁孔入路进行切除手术的效果明显好于传统额下入路手术，对患者的创伤更小。本研究结果显示，研究组手术指标均显著优于对照组(P＜0.05)，研究组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)，这表明该术的风险较低。而且采用该术的并发症发生率低，这表明其安全性较高。

综上所述，经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤的手术均有较好的切除效果，但是，经眉弓锁孔入路进行切除的手术并发症较低。除此之外，锁孔入路与传统额下入路相比，切口隐蔽、美容缝合、术后不留疤痕，对儿童以及女性患者更加适合。经眉弓锁孔入路手术更利于患者的恢复，而且有住院时间较短优势，值得临床上进一步推广应用。