开放式腹膜前间隙无张力疝修补术体会65例

553537贵州省盘州市盘州人民医院

腹股沟疝为外科常见的疾病，随着临床医学的发展，对腹股骨沟位置解剖结构更加清晰，腹股沟疝手术治疗的方式也在不断进行改进[1]。无张力疝修补术的适用范围较广，具有创伤较小、手术时间较短及患者术后并发症发生率较低等优势[2]。2017年1月-2018年5月收治腹股沟疝患者65例，根据数据调查的结果，探究开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果，现报告内容如下。

资料与方法

2017年1月-2018年5月收治腹股沟疝患者65例，双盲法纳入试验组(n=33)与常规组(n=32)。试验组中男女数量比20：13；年龄25～74岁，平均年龄(50.05±5.61)岁。常规组中男女数量比19：14；年龄25～75岁，平均年龄(50.11±5.58)岁。组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且所有患者均签署知情同意书。

方法：(1)常规组实施传统的疝修补术：切开患者疝囊，疝囊颈实施高位结扎，修补内环仅容纳一指间。精索后间断缝合肌腱、腹股沟韧带，腹股沟后壁修补完成，缝合腹外斜肌腱膜后逐层缝合。(2)开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗被用于试验组。患者仰卧位，硬膜外麻醉。患者腹股沟韧带中上方1 mm位置，向下至耻骨关节，行与腹股沟韧带平行的切口，长度4 mm。将患者皮肤、皮下组织、筋膜、腹外斜肌腱暴露，保护患者的髂腹下、髂腹股沟神经。男性患者需在弓状缘下缘靠内侧方向，切开提睾肌，游离精索。全面游离疝囊、腹腔外部脂肪，不需要实施高位结扎。沿着患者腹股沟管后壁，将腹膜与筋膜切开，长度约3 mm。于腹膜前间隙寻找血管且分离，补片适当卷曲后，从疝环口沿着腹股沟韧带方向置入，将补片放到正确位置。展开后平铺，切除远端疝囊。应用可吸收的缝线在补片牵引后，缝合固定。清洁切口后缝补，术后应用抗生素预防感染。

评价标准：比较两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间及患者的并发症发生率。

统计学分析：以SPSS 20.0软件作统计学分析工具，分别应用χ2检验与t检验展开计数资料和计量资料的比较，P＜0.05代表差异有统计学意义。

结 果

常规组与试验组的手术指标对比：与常规组患者相比较，试验组患者的下床活动时间、手术时间和住院时间均相对较短，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 常规组与试验组患者的手术指标对比(±s)

表1 常规组与试验组患者的手术指标对比(±s)

组别 手术时间(min) 下床活动时间(d) 住院时间(d)试验组(n=33) 31.94±3.18 1.33±0.19 3.19±1.03常规组(n=32) 48.29±3.39 3.46±1.31 6.47±1.27 t 12.19 7.04 8.33 P 0.000 0.013 0.008

常规组与试验组患者的并发症发生率对比：试验组患者并发症发生率3.03%，常规组患者并发症发生率15.63%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 常规组与试验组患者的并发症对比(n)

讨 论

腹股沟疝处于人体下腹部和大腿交汇位置，为腹腔内脏器通过在腹股沟位置缺损体，使体表突出所形成的疝，也可以称之疝气[3]。腹股沟疝治疗不及的情况下，易于诱发各类并发症，危及患者生命健康[4]。

临床治疗腹股沟疝多采用保守治疗和手术治疗的方式，具体而言常见的手术方式包含传统疝修补术、无张力疝修补术等[5]。相较于传统疝修补术，开放式腹膜前间隙无张力疝修补术对患者的伤害相对较小，更加利于缝合固定补片需要，便于引流[6]。患者治疗期间感染率较低，且能够拓展无张力疝修补术的适应证。

数据调查结果显示，试验组患者的手术时间、下床活动时间及住院时间均相对较短，数值比较的结果证实了相较于传统疝修补术，开放式腹膜前间隙无张力疝修补术的应用价值更加突出。试验组患者并发症发生率3.03%，常规组患者并发症发生率15.63%，差值对比的结果表明开放式腹膜前间隙无张力疝修补术应用的安全性价值，患者治疗后并发症发生率较低，对于患者痛苦感受的缓解有一定的帮助作用，对患者术后生活质量的早期改善能够产生重要影响。

综合调查情况来看，开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝，患者手术时间、住院时间均相对较短，且术后并发症发生率较低，手术治疗安全、有效，建议在腹股沟疝患者手术治疗期间推广应用。