经外周插入中心静脉导管(PICC)置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响对比研究

2019-03-14任宽王燕马莉

中国社区医师 2019年2期

任宽王燕马莉

072555保定市宝石花东方医院内四科1，外四科2，河北省保定市

脑卒中属于脑血管疾病，危害性极大，很容易出现偏瘫、失语等症状，对患者生活质量产生严重影响，且具有致残率和致死率高等特征[1]。目前治疗脑卒中偏瘫以静脉给药为主，配合有效的运动功能康复训练，能促使患者解除危险，改善肢体功能，恢复正常生活状态[2]。经外周插入中心静脉导管置管(PICC)和静脉留置针均可为患者提供安全可靠的静脉输液通道，而选择何种输液工具利于患者尽快康复成为研究重点。为此，本次研究对PICC置管和静脉留置针对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能训练的影响进行了探讨，报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治脑卒中偏瘫需开展康复训练患者86例，并满足全国第4次脑血管病学术会会议通过的相关诊断标准，依据置管方式分组各43例。对照组男26例，女17例；年龄42～74岁，平均(62.05±3.29)岁；脑出血13例，脑梗死30例。观察组男29例，女14例；年龄42～76岁，平均(62.94±3.51)岁；脑出血15例，脑梗死28例。两组患者基本资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组：选择PICC置管方式者多为外周浅静脉条件差、穿刺难度大等患者，选择巴德公司的PICC导管，将健侧贵要静脉作为置入位置，给予3M无菌透明敷料，做好加压固定处理。此外需注重对肢体肌肉进行长收缩训练，促进血液循环。②观察组：选择静脉留置针方式者主要为外周浅静脉血管评估良好的，选择健侧肢体上血管充盈、粗直且弹性良好的血管置入留置针，需注意远离关节和静脉瓣。间隔3～4 d重新穿刺。

观察指标：观察两组患者置管相关并发症发生情况，包含静脉炎、导管滑脱、堵塞、穿刺口渗血、肢体肿胀及外导管破裂等。比较置管后1 d和置管后30 d运动功能变化，采用BRUNNSTRO评价，满分6分，分数越高越好。

统计学处理：采用统计学软件SPSS 19.0进行详细分析，对于计数资料采用百分数(%)表示，采用χ2检验；对于计量资料采用(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组并发症发生情况分析：观察组并发症发生率6.98%，与对照组的23.26%比较明显更低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

两组运动功能改善情况分析：置管后1 d运动功能评分较低，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；置管后30 d两组运动功能均明显改善，其中观察组改善程度显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

脑卒中偏瘫患者由于肢体功能、语言功能等均受到严重影响，因此需长时间住院治疗，而住院期间需静脉给药和康复训练[3]。根据相关研究可知，输液工具和输液部位的不同，对康复效果的影响较大。其中PICC置管和静脉留置针作为应用最为广泛的输液工具，选择何种成为研究重点[4]。常规对外周浅静脉血管评估良好以静脉留置针为主，而对于外周浅静脉条件差、穿刺难度大等患者则需选择PICC置管[5]。PICC置管具有留置时间长、减少反复穿刺等特征，与静脉留置针间隔3～4 d便需重新穿刺相比，优势明显。而PICC置管则价格贵，部分患者难以接受。此外脑卒中偏瘫患者因为受到症状影响，存在活动少、循环差等特征，很容易出现静脉炎、输液渗透等情况，不利于患者尽快开展康复训练。而静脉留置针选择外周血管浅静脉，具有置入长度短、易脱出等问题，导致患者在开展训练时，很容易出现回血、堵塞等情况，甚至引发肢体肿胀，对肢体运动训练不利影响较大。本次研究结果显示，观察组并发症发生率6.98%，与对照组的23.26%比较明显更低(P＜0.05)；置管后1 d运动功能评分较低，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；置管后30 d两组运动功能均明显改善，其中观察组改善程度显著优于对照组(P＜0.05)，表明PICC置管可有效预防相关并发症的发生，利于肢体运动训练的顺利开展，促使运动功能改善良好。

表2 两组运动功能改善情况比较(±s，分)