探究免疫增强剂联合化疗对矽肺合并肺结核患者免疫功能的影响

410000湖南省长沙市中心医院肺科医院一病室

矽肺患者中肺结核的发生率要远高于健康人群，而且这2种疾病会相互影响与促进[1]，导致病情迅速恶化。矽肺患者原本的免疫功能就较差，患上肺结核后，患者的免疫力会进一步下降。常见的免疫增强剂有2种：一种是胸腺肽，另一种是人体丙种球蛋白。我院在对患者实施化疗治疗的基础上，联合应用胸腺肽治疗，现将结果报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年11月收治矽肺合并肺结核患者98例，经临床检查，所有患者均符合《尘肺病诊断标准》与《结核诊断金标准探讨》中提到的相关诊断标准[2]，经X线胸片检查，证实患者肺上野锁骨下有不对称的大片阴影，且边缘不清晰，密度不均匀，下缘部分连接矽肺的融合团块，部分表现为空洞，或者出现胸膜肥厚与粘连；患者有明显的咳嗽、气短、咳痰和胸闷症状，近0.5年内没有应用免疫抑制剂。排除合并重大器官功能障碍、妊娠哺乳期女性，或对胸腺五肽类药物、抗结核类药物过敏史者。

将98例患者进行随机分组。观察组49例，男32例，女17例；年龄37～74岁，平均(45.62±1.56)岁；矽肺分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例；双侧肺结核27例，单侧肺结核22例。对照组49例，男34例，女15例；年龄35～72岁，平均(44.64±1.83)岁；矽肺分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例；双侧肺结核25例，单侧肺结核24例。组间比较两组矽肺合并肺结核患者的临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：两组患者均接受化疗治疗。利福平，450 mg/d；吡嗪酰胺，1 500 mg/d；乙胺丁醇，750 mg/d；异烟肼，300 mg/d。此外，观察组肌内注射胸腺五肽，1 mL/次，1次/d，所有患者均连续治疗0.5年。

观察评定标准：①比较两组患者治疗前、后的免疫指标：应用免疫比浊法检测患者的血浆IgA、IgG、IgM；②比较两组患者治疗前、后的肺功能指标：呼吸频率(RR)、第1秒用力呼气量(FEV1)、潮气量(TV)、用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

统计学方法：本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率%表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前、后的T淋巴细胞亚群与免疫指标比较，见表1。

两组患者治疗前、后的肺功能指标比较，见表2。

表1 两组患者治疗前、后的T淋巴细胞亚群与免疫指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前、后的T淋巴细胞亚群与免疫指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 时间 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)观察组(n=49) 治疗前 1.61±0.12 9.48±0.17 1.10±0.09治疗后 1.64±0.09 9.71±0.19ab 1.13±0.11对照组(n=49) 治疗前 1.60±0.14 9.49±0.20 1.11±0.07治疗后 1.61±0.13 9.50±0.22 1.12±0.10

讨 论

矽肺的主要致病因素是长期吸入游离的二氧化硅粉尘而导致的，临床表现为肺组织纤维化，导致矽肺患者死亡的一项重要原因是肺结核[3]。目前为止，矽肺合并肺结核的发病机制尚不明了。研究显示[4]，可能是因为硅肺病使巨噬细胞遭到破坏，患者正常的体液免疫功能与细胞免疫功能被抑制，无法及时杀灭侵入的结核菌。此外，矽肺患者的肺呈弥漫性纤维化，肺部的淋巴系统、血液循环均受到损害，只通过单一化疗治疗很难达到有效的药物浓度，而且容易产生耐药性[5]。

胸腺五肽属于人工合成的五肽，也是胸腺素不可或缺的功能活性部位，生物活性与胸腺生成素十分相似，能够增强淋巴细胞表面的E受体，让未成熟的T淋巴细胞尽快分化和成熟[6]，还能够提高T淋巴细胞对抗原等刺激的反应能力，增强机体溶解酶的浓度，从而重建巨噬细胞功能，促进机体免疫功能的恢复。胸腺五肽是一种高效的细胞免疫调节剂，常用于支气管哮喘、支气管炎和肺结核患者的临床治疗中。

本研究结果显示：观察组患者的IgG水平明显高于对照组，RR、TV、FEV1、FVC与FEV1/FVC等几项肺功能指标的改善程度同样优于对照组(P＜0.05)，说明化疗联合免疫增强剂在矽肺合并肺结核患者的治疗中有极高的应用价值，值得推广。

表2 两组患者治疗前、后的肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前、后的肺功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 时间 RR(次/min) TV(mL/kg) FEV1(%) FVC(%) FEV1/FVC观察组(n=49) 治疗前 42.04±6.95 58.47±8.39 71.92±8.17 74.65±7.23 60.76±7.14治疗后 30.76±5.83ab 73.16±9.05ab 85.08±9.03ab 88.31±7.84ab 79.23±7.71ab对照组(n=49) 治疗前 41.74±7.25 58.52±7.76 72.15±8.32 74.27±7.18 61.36±6.88治疗后 38.12±6.83a 62.17±9.13a 72.98±8.76 79.65±8.02a 63.42±8.02