奥美拉唑与埃索美拉唑三联治疗胃十二指肠球部溃疡的效果比较

445000湖北省恩施州利川东方和谐医院

胃十二指肠球部溃疡是极为常见的疾病，主要表现为胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。随着研究的不断深入，发现幽门螺杆菌(Hp)是导致胃十二指肠球部溃疡的主要因素，因此，根除Hp是治疗的关键。根除Hp的一线治疗方案是阿莫西林和克拉霉素与质子泵抑制剂合用[1]。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，是一种新型的质子泵抑制剂，为探讨奥美拉唑与埃索美拉唑三联治疗胃十二指肠球部溃疡的效果差异，指导临床用药，2017年3月-2018年4月收治十二指肠球部溃疡患者120例，对其进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年4月收治十二指肠球部溃疡患者120例，均有不同程度的腹痛，Hp检测均阳性。随机分成奥美拉唑组和埃索美拉唑组，各60例。其中奥美拉唑组男38例，女22例；年龄23～79岁，平均(45.6±4.4)岁；溃疡直径0.5～2.0 cm，平均(1.4±0.3)cm。埃索美拉唑组男37例，女23例；年龄21～78岁，平均(45.8±4.5)岁；溃疡直径0.6～2.1 cm，平均(1.5±0.3)cm。

方法：奥美拉唑组口服克拉霉素500 mg，阿莫西林1 g，奥美拉唑胶囊20 mg，2次/d，连续治疗7 d；埃索美拉唑组口服克拉霉素500 mg，阿莫西林1 g，埃索美拉唑片20 mg，2次/d，连续治疗7 d。

结 果

两组患者腹痛缓解情况比较：两组患者在治疗第1天和第2天时，奥美拉唑组腹痛缓解例数明显少于埃索美拉唑组(P＜0.05)，而治疗3 d和7 d时，两组腹痛缓解例数差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者腹痛缓解情况比较[n(%)]

两组患者Hp根除率、溃疡愈合率和治疗有效率比较：两组患者在Hp根除率、溃疡愈合率和治疗有效率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者Hp根除率、溃疡愈合率和治疗有效率比较[n(%)]

讨 论

近年来应用最多的Hp根除方案是以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法，优点是患者症状消失快、溃疡愈合迅速、依从性好，尤为适用于活动期消化性溃疡[2]。在酸性环境下，克拉霉素、阿莫西林的抗菌活性降低，想使它们有效发挥抑菌和杀菌效用需要在pH＞4的胃液基础上。因此，联合方案中影响整个疗效的是质子泵抑制剂的抑酸强度、速度及其作用的稳定性。

埃索美拉唑不同于奥美拉唑，埃索美拉唑的构成是单一S型光学异构体，也是第一个单一光学异构体的质子泵抑制剂，而奥美拉唑是S型和R型两种光学异构体的1：1混合物，相比于以往的质子泵抑制剂，埃索美拉唑在药效学和药代动力学方面有明显的优势[3，4]。口服埃索美拉唑后能在小肠被迅速吸收，健康人单次口服40 mg血药浓度达峰时间1～2 h，血药浓度峰值随口服剂量呈非线性升高，口服后生物利用度高，首过清除率低，单次口服40 mg生物利用度达64%，连续口服可达90%，奥美拉唑服药后血药浓度曲线下面积明显低于埃索美拉唑[5]。奥美拉唑的血浆白蛋白结合率与埃索美拉唑相同，均为97%，表观分布容积约0.25 L/kg。

本组资料结果显示：两组患者在治疗第1天和第2天时，埃索美拉唑组腹痛缓解例数明显高于奥美拉唑组(P＜0.05)，而治疗3 d和7 d时，两组腹痛缓解例数差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者在Hp根除率、溃疡愈合率和治疗有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，奥美拉唑与埃索美拉唑三联治疗胃十二指肠球部溃疡安全有效，而埃索美拉唑三联治疗能够快速缓解患者的腹痛症状，值得在临床推广。