腔镜与直视微创胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的效果比较研究

037100左云县人民医院普外科

近年来胆囊疾病的发生率逐年增加，尤其是炎性疾病，需选择手术治疗。从当前的治疗方法来看，临床常选择胆囊切除术，虽然可以获取一定的效果，但是该手术的创伤较大，不利于患者术后恢复[1]。近年来，腹腔镜技术日新月异地发展，微创胆囊切除术应运而生，该方法凭借诸多优势受到了临床的高度认可、广泛应用。为此，2016年6月-2017年7月收治胆囊炎性疾病患者140例，对其实施腔镜与直视微创胆囊切除术的价值进行探究，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年7月收治胆囊炎性疾病患者140例，将所有患者依据治疗方法差异性均分研究和参照两组，患者各70例。研究组男45例，女25例；经核实后年龄30～66岁，平均年龄(47.22士8.36)岁；病程1～3年。参照组男46例，女24例；经核实后年龄28～67岁，平均年龄(45.23士8.11)岁；病程1～4年。在统计软件SPSS 19.0中将研究组和参照组胆囊炎性疾病患者的基本信息输入，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

具体流程：两组患者入院后事先接受B超检查，对胆囊大小和位置予以明确。实施手术前需禁食禁水，手术前30 min予以氨苄西林钠，剂量2 g，这样可以对感染的发生进行有效预防。之后予以研究组患者腹腔镜胆囊切除术，首先实施气管插管全身麻醉，之后让患者保持仰卧位，建立气腹，让腹腔压维持在13 mmHg。在脐下进行穿刺，将腹腔镜置入其中，利用传统四孔法操作。右手持电凝钩分离胆囊周围，将钳插入右锁骨中线肋缘下，胆囊取出后让胆总管和胆囊管充分显露，之后将1枚钛夹置入远端近胆囊颈部，将胆囊管切断，利用电凝钩对胆囊进行剥离。若胆囊三角粘连较紧，逆行将胆囊切除[2]。若胆囊存在较高的张力可事先减压其胆囊部位，之后将结石推回胆囊体侧，再次逆行切除胆囊，夹闭胆囊管开口。最后对胆囊电凝止血，在脐部剑突下切口进行缝合，并结合患者的实际情况合理留置引流管。参照组患者则实施直视微创胆囊切除术，首先对患者实施连续硬膜外麻醉，于腹直肌右肋缘下做一长度3 cm手术切口，将纱布放置在胆囊下方、胆囊内侧和胆囊三角隐窝下方，这样可以避免发生腹腔感染。利用“三管一壶法”将胆囊底部夹住，在此期间放置3个专用拉钩，这样可以充分显露手术视野。将4 mL利多卡因注射于胆囊三角区后胆囊系膜浆系膜下处，避免发生心反射。剪开胆囊浆膜层，钝性分离后将胆囊管充分显露。待上述操作后对胆囊动脉进行分离，利用钛夹闭合后切断。利用纱布将其向胆囊推剥，同时向上牵拉[3]。最后对胆囊电凝止血，必要时予以止血纱布。术后需对器械进行检查，之后逐层缝合切口。两组患者完成手术后需配合使用抗生素，这样可以对感染的发生进行预防。

指标的判定[4]：对两组患者的围手术期指标进行统计，主要包括手术用时、肛门排气时间、住院天数、下床活动时间和术中出血量。

统计学分析：将研究中的各项数据结果输入软件SPSS 19.0进行分析，手术用时、肛门排气时间、住院天数、下床活动时间和术中出血量以(±s)表示，组间予以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

对比两组患者的手术用时、肛门排气时间、住院天数、下床活动时间，研究组短于参照组，与此同时研究组患者的术中出血量少于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 研究组及参照组患者的围手术期指标比较(±s)

表1 研究组及参照组患者的围手术期指标比较(±s)

组别 手术用时(min) 肛门排气时间(h) 住院天数(d) 下床活动时间(h) 术中出血量(mL)研究组 56.29±6.14 22.18±3.57 6.04±2.46 18.47±3.77 51.24±1.83参照组 61.44±6.36 31.36±4.36 8.47±2.14 27.46±3.25 55.40±2.36 t 4.847 0 13.629 7 6.235 3 15.111 1 11.654 5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

胆囊疾病在临床较为常见，且近年来该疾病的发生率逐年增加，尤其是胆囊炎性疾病。通常情况下，该类疾病需选择胆囊切除术，但是该方法具有较大的创伤和不利于术后患者恢复，且不易被患者接受。近年来，腹腔镜胆囊切除术凭借诸多优势广泛应用于临床，如较小的创伤、较快的恢复速度和较低的不良反应发生率等，因此该方法成为治疗胆囊疾病的“金标准”[5]。自2002年，有学者对腹腔镜胆囊切除术进行研究，得出该方法具有诸多优势，如微创、较高的安全性和缩短手术用时等。在腹腔镜直视下可以将各组织结构进行有效分离，在术中实施胆道造影可以对腹腔内胆道情况予以明确。在特殊情况下可将切口进行适当扩大，之后可以对腹腔内部情况及时观察，从而对阻滞胆心反射的发生进行有效预防，防止发生诸多并发症，如皮下气肿和气胸等。值得注意的是，要想使手术治疗效果提升，加强术前切口清洁至关重要，这样可以使术后切口感染率降低。与此同时，在手术前需对脐部进行清洁，完成消毒后利用无菌敷料进行覆盖，防止发生切口感染[6]。从此次研究结果可以看出，应用直视微创胆囊切除术的研究组，手术用时、肛门排气时间、住院天数、下床活动时间短于应用腹腔镜胆囊切除术的参照组，与此同时，研究组患者的术中出血量少于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，胆囊炎性疾病应用直视微创胆囊切除术治疗，不仅有较高的安全性，同时可促使患者早日康复，可在临床上进一步普及。