高血压脑出血手术治疗疗效分析及评价50例

614800五通桥区人民医院外一科，四川 乐山

高血压脑出血是临床常见的高血压并发症，也是并发症当中最为严重的病症，其病情发展速度快，致残率和致死率高。一旦出现高血压脑出血，患者的病情会迅速进展，出现较严重的症状表现，同时病情状况非常危急，如果不能够及时采用有效方法对患者进行治疗，将会严重威胁患者的生命，部分患者虽然能够挽救生命，但致残率高且生存期较短。大量研究证明，手术治疗方法在高血压脑出血治疗当中效果突出，能够减少致残率和死亡率，改善预后和提高生存质量，显著优于保守治疗方法[1]。为进一步探究高血压脑出血手术治疗的突出效果，收治接受手术治疗的高血压脑出血患者50例，并对其实施差异化手术方法治疗，获得了显著效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2018年1月收治接受手术治疗的高血压脑出血患者50例，并将其命名为研究组，患者均经过临床诊断确诊，符合高血压脑出血诊断标准以及手术治疗标准。同时选取同期的保守治疗患者50例作对照组。研究组患者男32例，女18例；年龄35～79岁，平均(55.8±5.7)岁。对照组男33例，女17例；年龄36～78岁，平均(56.2±6.1)岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：患者存在高血压病史；患者的脑出血量＞30 mL；术前GCS评分＞6分；患者为首发高血压脑出血，发病时间＜72 h。排除标准：排除脑动脉瘤、血管畸形等原因导致的脑出血；患者本身存在其他严重的脏器系统疾病；患者患有血液疾病；GCS评分＜3分的患者。

方法：对照组患者接受常规保守治疗，主要包括止血、甘露醇降低颅内压、维持水电解质平衡、降压、抗感染、营养神经、吸氧等，在治疗过程当中需严密观察患者的各项生命体征，评估脑出血的控制情况，一旦发现异常必须立即报告医生，并对其进行相应处理。

研究组患者则根据出血部位和出血量的情况选择合理的手术治疗方案，主要包括以下3种方案：第一，大骨瓣开颅血肿清除术。对严重出血患者须实行大骨瓣开颅血肿清除术，在开始手术之前先对患者进行全身麻醉，结合头部CT检查结果，确定血肿位置，并以此为中心进行手术切口。切口为马蹄形，长度控制在10～15 cm，取出骨瓣开颅，并达到中颅窝底，在切开硬脑膜之后，利用穿刺针进行血肿穿刺。必须要注意避免伤害皮层血管，应该把进针点放在血管少以及不重要的功能区。在抽吸血肿时必须要减慢速度，并在止血之后完成冲洗，手术结束之后留置引流管[2]。第二，直视下小骨窗血肿清除术。在对患者实施麻醉后，根据头部CT检查结果进行血肿位置的定位，进行头皮直接口，切口必须避开重要的功能区，切口长度控制在3～5 cm，在头皮切口的下部打开颅骨窗，通常需要将直径控制在2.5 cm左右，逐步切开硬脑膜，并在躲避重要脑部功能区的前提条件下完成血肿穿刺，将脑实质分离之后直达血肿腔。在血肿清除过程当中需借助头灯，并在清除工作完成之后观察患者是否还有活动性出血，必要时可以留置引流管。第三，钻孔血肿抽吸引流术。术前对患者进行麻醉，接下来结合头部CT检查结果做好血肿穿刺体表位置的标记。确定的位置必须要注意避开重要的功能区、神经、血管等，以免影响预后。颅骨钻孔位置必须直对血肿的中心区域，用硬通道颅内血肿穿刺针完成穿刺，在吸掉2/3的血总量之后保留管道[3，4]。疗效判定标准：①显效：治疗后患者意识清晰，不存在语言及肢体活动障碍，具备基本的生活自理能力，头部CT检查显示血肿清除。②有效：治疗后患者的肢体以及语言障碍较为轻微，具备部分生活自理能力，头部CT检查显示血肿，而绝大部分清除。③无效：治疗后患者血肿没有有效清除，不具备生活自理能力，甚至死亡。治疗总有效率是显效率和有效率的总和[5]。

统计学方法：本次研究当中的数据均纳入到统计学软件SPSS 20.0当中完成处理。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n)

讨 论

高血压脑出血是一种临床常见的高血压并发症，在中老年人群当中非常常见，该病症的发生和多种危险因素有关。患者在出现高血压脑出血后会在较短的时间内形成血肿，出现颅内高压等问题，严重压迫脑组织以及影响血液循环，还有可能会导致脑疝[6]。如果长时间无法保证充足的脑血管供血的话，还会发生坏死，甚至会导致死亡。针对高血压脑出血患者，必须及时采取针对性的治疗方法来控制脑部出血，有效去除脑血肿问题。一般情况下，常常可以将治疗方法划分成2种，分别为常规保守治疗和手术治疗。保守治疗的优势是能够减少对患者的身体创伤，但其也存在着严重的劣势即无法彻底清除脑血肿，预后效果不够理想。手术治疗能够较为彻底地清除脑部血肿，降低颅内高压，改善脑组织损伤，保护好患者的神经功能等，使得死亡率和致残率大幅降低。现如今随着临床技术的提高，手术治疗方法开始在临床实践当中广泛应用，并获得了非常明显的效果，明显优于保守治疗。在这其中需要注意的是，手术方法在实际选择和确定时，必须要综合评估好工作的实际情况，掌握血肿大小、位置，同时结合患者的全身状况、年龄、并发症等确定手术方法，以便改善预后[7，8]。

大骨瓣开颅血肿清除术是较为传统和常规的高血压脑出血手术治疗方案，这一治疗方法会完全暴露病灶，手术视野开阔、清晰，可以精准地进行解剖结构的辨认，也可以彻底清除脑部血肿，显效快，而且能够提升患者在手术恢复期间的安全性。另外，这一手术实践方法没有对手术器械应用提出较高要求，所以在医疗条件不太好的医院也可以实行。但是这一手术治疗方案也存在很多的缺点，那就是会给患者带来较大的身体创伤，手术时间长，出血量多，与此同时要求在全麻状态之下开展，很有可能会影响患者的全身功能[9]。特别是在手术结束后，容易出现并发症。直视下小骨窗血肿清除术在治疗过程当中的优势是手术方法简单快捷，不会给患者带来较大的创伤，同时手术治疗时间短，可以减少对患者脑组织、神经等的伤害，便于血肿清除和止血。这是一种微创手术方案，术中需要借助头灯支持，在手术应用当中能够灵活调控，最大化地减轻对患者神经和脑部功能的伤害。钻孔引流术同样也是治疗高血压脑出血的一种重要手术方案，属于微创手术方法，切口较小，对患者脑部组织损伤较低，所以术后的并发症发生率低。这一手术方法也存在着缺点，那就是对手术操作要求较高，必须选准钻孔位置，容易出现血肿清除不彻底的问题。该手术必须要留置引流管，并在其中注入相关的药物，便于促进血肿的排出，所以容易发生颅内感染问题[10]。总而言之，以上3种方案在实践治疗当中效果都是较为明显的，特别是显著优于保守治疗方法，有助于提高患者的生存质量，促进患者身体功能恢复。但是在选择手术方案时必须要明确手术适应证，完成患者病情总体状况的评估，保证手术方案选择恰当。

综上所述，手术治疗方法在高血压脑出血患者治疗当中有着显著疗效，应该根据患者的出血部位以及血肿量来确定手术方法，能够显著提高患者的治疗效果，改善患者预后，延长生存期，值得临床推广。