血小板输注治疗血液病患者的疗效及相关影响因素研究

537200广西桂平市人民医院血液内科

血液病指的是原发于患者造血系统的疾病，临床上主要表现为贫血、出血、发热等，血液病患者的进展期或者骨髓抑制期会导致患者出现全血细胞下降，血小板计数减少，或者发生血小板功能缺陷，严重者可致患者死亡。血小板是人体内最主要的凝血因子，对血液病患者进行血小板输注对于患者血小板功能障碍或者血小板输注减少引发的出血具有良好的效果，也是挽救患者生命的有效手段[1]。但是对患者进行血小板输注时，有部分患者会存在输注无效的情况，对患者疾病的治疗造成不良影响。为了研究血小板输注治疗血液病患者的疗效及相关影响因素，2014年12月-2017年12月收治接受血小板输注的血液疾病患者55例，对所有患者均进行血小板输注治疗，现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2017年12月收治接受血小板输注的血液疾病患者55例，男31例，女24例；年龄19～75岁，平均(50.7±3.6)岁；其中急性白血病(AL)患者26例，特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者11例，再生障碍性贫血(AA)患者12例，骨髓异常增生综合征(MDS)患者6例。

方法：为患者输注的血小板由医院血库提供，使用Amicus血细胞分离机进行血小板单采术，每袋血小板12 U。为了防止患者出现较为严重的自发性出血现象，对于血小板计数＜20×109/L的患者，无论患者是否出血，都应进行血小板的输注。在对患者进行血小板输注之前，对患者的血型进行检查，为患者输入血型相匹配的血型。成人一次输注剂量12 U，30 min内完成对患者的血小板输注。

统计学分析：数据采用SPSS 18.0软件包处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

接受血小板输注后的1 h和24 h的PPR和CCI均明显高于输注前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者接受血小板输注前后PPR和CCI的对比(±s)

表1 患者接受血小板输注前后PPR和CCI的对比(±s)

时间 例数(n) PPR(%) CCI(109/L)1 h 24 h 1 h 24 h输注前 55 5.86±1.38 2.14±9.56 9.44±1.38 59.61±6.86输注后 55 16.1±1.81 9.34±2.17 11.74±2.06 32.83±3.62 t 22.085 29.484 6.074 2.055 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究所选取的4种患者类型中，ITP患者血小板输注失败率最高，与AL、AA患者相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。MDS患者血小板输注失败率同样高于AL、AA患者，但对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 4种不同疾病的患者血小板输注失败率对比(n)

患者的性别和年龄对血小板输注的影响较小，合并感染、脾肿大以及弥散性血管内凝血患者血小板输注失败率明显高于其他患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

在对血液病患者进行血小板输注时，PPR和CCI是常用的观察指标，能够明确显示出对患者进行血小板输注后的具体情况，在本次研究中，患者接受血小板输注之后，输注后1 h和24 h的PPR和CCI均高于输注前。本次研究所选取的AL、MDS、ITP、AA 4种疾病中，ITP患者血小板输注的失败率最高，MDS患者次之。有研究认为[2]，对患者血小板输注效果造成影响的主要因素包括免疫性因素和非免疫性，为了研究血小板输注对血液病患者疗效的影响因素，本次研究对患者的性别、年龄、感染、脾肿大、弥散性血管内凝血等情况进行了详细分析，结果发现患者的性别和年龄对于患者血小板输注的成功与否差别不大。对血小板输注患者影响较大的因素分别为合并感染、脾肿大以及弥散性血管内凝血的患者。

表3 血小板输注对血液病患者疗效的影响因素[n(%)]

感染是血液疾病患者常见的并发症类型，感染患者的血小板隐蔽抗原会暴露出来，吸附IgG抗体，利用网状内皮系统清除患者体内备抗体所包围的血小板，导致患者血小板生存周期的严重缩短，所以合并感染患者的血小板输注失败率较高。人体中大约1/3的血小板位于脾池，脾脏是易破坏血小板的部位，由各种原因导致的脾肿大会导致患者血小板在脾脏中遭到破坏，造成患者血小板输注失败。除此之外，弥散性血管凝血、血小板保存温度不当以及输注次数过多等也可能导致患者血小板输注失败。对于需要接受反复输注血小板的患者，要对患者的具体情况进行具体分析，根据患者的情况选择合适的血小板输注方式，尽量消除血小板输注的不利因素，促进患者血小板输注的顺利进行[3]。

综上所述，采取血小板输注方式对血液疾病患者进行治疗能够起到较好的治疗效果，但是合并感染、脾肿大以及弥散性血管内凝血会对血小板输注造成较大的不良影响，为了提升对血液疾病患者进行血小板输注的有效性，必须采取措施消除上述因素对患者治疗效果所产生的影响，促进患者的快速康复。