布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及机制研究

564500仁怀市人民医院，贵州 仁怀

急性支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，又称小叶性肺炎，是患儿来院就诊治疗最常见的疾病。患儿多表现为发热、咳嗽和气促，全年均可发病，以冬春寒冷季节较多，多因肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒等细菌或病毒等病原体由呼吸道入侵引起[1]。小儿因免疫力较低、呼吸系统发育尚不充分而容易发生，且易于扩散，严重危害患儿的身体健康。因此，积极有效的治疗对于控制病情非常重要。近年来在常规控制感染的同时，逐步联用多种药物进行局部的抗炎、祛痰、止咳治疗，疗效满意。为进一步证实其临床疗效并对其作用机制进行初步探讨，笔者开展了相关研究。

资料与方法

2017年12月收治支气管肺炎患儿110例，所有患儿均符合《儿科学(第6版)》中关于小儿支气管肺炎的诊断标准[2]，患儿有不同程度的咳嗽、气促、肺部痰鸣音、哮鸣音及湿性啰音，且均经X线片、血常规等实验室检查佐证。为保证研究的顺利进行，排除以下患儿：合并心、肝、肾等内脏功能严重损害的患儿，对本次研究药物过敏的患儿，近3个月内接受过手术的患儿。

分组：根据患儿来院治疗且纳入观察的先后顺序按序编号1～110号，采用随机数字表随机法将患儿分观察组和对照组，每组55例。分组后观察组男29例，女26例；年龄0.6～5岁，平均(2.53±1.15)岁；病程1～7 d，平均(3.46±1.24)d；体重6～20 kg，平均(13.64±3.37)kg。对照组男30例，女25例；年龄0.7～5岁，平均(2.57±1.21)岁；病程1～7 d，平均(3.54±1.31)d；体重 6～21 kg，平均(13.72±3.43)kg。经统计，两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料的对比上，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：所有患儿给予包括控制体温以及抗感染、抗病毒等常规治疗，并给予营养支持。对照组予以盐酸氨溴索7.5 mg加入50 mL 10%葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，连续治疗7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上加入0.5 mg布地奈德雾化溶液，通过空气压缩机雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d，连续治疗7 d为1个疗程。

观察指标：观察治疗开始后两组患儿咳嗽、发热、肺部啰音和气促的消失时间，同时对比观察两组患儿治疗前后C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)的变化。

疗效判定标准：根据观察指标，自拟疗效评价标准如下：①治愈：患者发热、咳嗽等症状消失，查体肺部啰音消失，辅查血常规正常，胸片显示病灶完全吸收；②好转：患者发热、咳嗽等症状明显减轻，辅查血常规正常，胸片显示病灶明显缩小；③无效：各症状、体征未好转，甚至加重。

统计方法：采用SPSS 19.0统计软件对所有观察的数据进行统计分析，两组计量资料对比采用配对t检验，两组计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患儿临床症状与体征消失时间对比：观察组患儿治疗后咳嗽、发热、肺部啰音和气促的消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状与体征消失时间对比(±s，d)

表1 两组患儿临床症状与体征消失时间对比(±s，d)

组别 n 咳嗽消失时间 发热消失时间 气促消失时间 肺部啰音消失时间观察组 55 3.22±0.42 2.33±0.64 2.18±0.72 4.35±0.89对照组 55 5.41±0.87 4.16±1.13 4.26±1.15 6.27±1.19

两组患儿治疗前后血清CRP及WBC比较：两组患儿治疗后CRP和WBC均明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组组间比较，观察组患儿的CRP和WBC均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清CRP及WBC比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后血清CRP及WBC比较(±s)

组别 时间 CRP(mg/L) WBC(×109/L)观察组(n=55) 治疗前 31.02±4.12 15.23±6.14治疗后 8.53±2.31▲★ 7.32±2.41▲★对照组(n=55) 治疗前 31.13±4.17 15.18±6.23治疗后 14.47±2.28▲ 9.27±2.85▲

两组患儿临床疗效对比：两组患者均接受1周的治疗，观察组总有效率达94.55%，高于对照组的85.45%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿临床疗效对比(n)

讨 论

幼儿由于发育尚未完成，气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血；同时肺间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞，而支气管痉挛会导致患儿呼吸道分泌物增加进一步加剧气促，加之免疫系统免疫功能较低，患儿极易遭受细菌、病毒感染而发生肺炎，并且诱发其他病症[3，4]。根据本病病因，临床中治疗本病首选抗菌和抗病毒治疗，这能在一定程度上改善患者的临床症状，但随着细菌、病毒耐药性的出现，单纯抗菌和抗病毒治疗的疗效日趋减弱。近年来开始联用止咳化痰等综合治疗方法，盐酸氨溴索属于一种黏液溶解剂，具有黏液排出促进作用及溶解分泌物的特性，能促进呼吸道内黏稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，同时还可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度[5]，发挥抗氧化和抗炎作用。对照组患儿经过常规治疗后，取得了较好疗效。

气体压缩式空气压缩雾化器能把空气压缩为一股气流由喷气口喷出来冲击雾化杯内的液体使其气化，再由出雾口喷出供口鼻吸入达到对肺、支毛细血管，通过吸入少量的药剂就能让肺部吸收且在肺内沉积较长时间，对于局部有较强的抗炎作用。布地奈德是一种新的糖皮质激素，能迅速分布于全肺的毛细支气管、肺泡管和肺泡内，其与糖皮质激素受体之间相互作用，有效抑制过敏性介质释放，从而减轻黏液渗出、缓解支气管痉挛。

本研究结果显示，布地奈德雾化吸入的观察组患儿临床疗效得到进一步提升，咳嗽、发热、肺部啰音和气促的消失时间均进一步缩短，这可能与调节血清CRP和WBC下调有关，其机制有待进一步深入研究。