乌拉地尔与硝普钠治疗急性主动脉夹层高血压效果分析

445000湖北省恩施市中心医院

主动脉夹层(AD)是主动脉内膜撕裂，主动脉腔血液在血压驱动下经内膜撕裂口进入主动脉壁中层，将主动脉壁分离并形成假腔[1]。该病是非常凶险的疾病，发病急、预后差、死亡率高，好发于有高血压病史的患者，急性主动脉夹层高血压是一种死亡率极高的急性大血管疾病[2]，临床上并不少见。近年来，我们采用乌拉地尔与硝普钠治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2018年4月收治急性主动脉夹层高血压患者100例，随机分成观察组和对照组，各50例。其中观察组男33例，女17例；年龄36～78岁，平均(57.9±10.1)岁。对照组男32例，女18例；年龄39～79岁，平均(56.8±9.3)岁。

治疗方法：对照组给予硝普钠50 mg+50 mL生理盐水以0.5 μg/(kg·min)速度持续泵入，60 min测量1次血压，并逐步递增0.5 μg/kg，至血压达到正常水平。观察组给予盐酸乌拉地尔100 mg+30 mL生理盐水，首次剂量20 mg(2 mg/min)推注，60 min测量1次血压，至血压达到正常水平，而后按照200 μg/min维持泵入。

结 果

两组患者治疗5 min、10 min、20 min以及30 min血压及心率变化：两组患者在治疗5 min、10 min、20 min以及30 min血压及心率均明显下降，观察组下降幅度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗5 min、10 min、20 min以及30 min血压及心率比较(±s)

表1 两组患者治疗5 min、10 min、20 min以及30 min血压及心率比较(±s)

组别 5 min 10 min 20 min 30 min观察组 收缩压(mmHg) 131.1±12.1 126.9±10.3 117.4±6.1 110.1±3.5舒张压(mmHg) 92.1±11.1 77.3±9.9 71.3±2.1 63.2±3.1心率(次/min) 90.1±14.2 84.3±6.9 71.1±5.1 67.9±6.1对照组 收缩压(mmHg) 141.1±12.1 136.9±12.3 131.4±7.1 116.1±5.5舒张压(mmHg) 98.2±11.9 87.9±9.6 80.1±3.3 73.2±4.1心率(次/min) 90.1±13.1 89.3±7.9 79.1±6.1 74.9±6.2

讨 论

主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%[3]，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。主动脉夹层分离的治疗分为内科治疗和外科治疗，内科药物治疗在主动脉夹层分离的治疗中有着重要地位。硝普钠能快速、持续地增加心输出量，改善心功能，其在降压、缓解临床症状、控制心衰等方面均有显著效果[4]。另外，采用微量泵输入硝普钠，可使药物的浓度、剂量精确恒定，将血压控制在一个稳定的水平，取得更好的临床治疗效果。

乌拉地尔药物可以有效地让外周血管得到扩张，减少血管阻力，效果显著，甚至高血压手术病患中也会运用该药物来起到血压稳定作用。同时该药物的半衰期＜2.7 h[5]，时间较短，但是在用药后的5 min就可以快速起效；此外，该药物不会导致心肌耗氧量提升，也不会影响心率的正常状况，可以有效降低心脏负荷，促进肾血流的正常稳定，不提升颅内压，让中枢神经减少交感张力，以及降钙素有关的肽与内皮素物质，缓解肺水肿等相关问题，同时不会导致水电解质、糖脂代谢紊乱，药物使用的安全性有保障。

本组资料观察组采用乌拉地尔治疗，在用药5 min、10 min、20 min以及30 min效果十分显著，明显优于对照组的硝普钠治疗的效果。由此可见，乌拉地尔治疗急性主动脉夹层高血压优于硝普钠，效果显著，值得推广。