粉尘螨舌下滴剂配合玉屏风颗粒治疗儿童变应性鼻炎90例疗效观察

施建凯 刘钢 吴飞虎

1安徽中医药大学研究生部（合肥，230038）

2安徽中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科 安徽省中医院耳鼻咽喉科（合肥）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是指当人体接触到变应原时，主要由IgE介导的鼻腔黏膜非感染性慢性炎性疾病，大量数据统计表明变应性鼻炎的发病率在我国可达到4%～38%[1，2]。鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏及眼痒等是AR的主要临床表现。根据疾病发生的季节性、疾病的发作频率、病情轻重的特点，AR可被细分为若干亚型[3]：季节性/常年性，间歇性/持续性，轻度/中-重度。室外变应原如花粉，是导致季节性AR发生的主要原因；而常见的室内变应原，像尘螨和动物毛屑则多引起常年性AR发病。在AR的患病人群中，儿童发病较多，高达40%，而成人仅为10%～30%；这其中约四成患者睡眠质量不佳，超七成患者在日常生活中出现注意力不集中和疲惫感，且病程久的患者合并鼻窦炎或哮喘的概率约35%～40%。AR不仅严重影响了患者的日常生活和工作，也给个人和家庭造成了不小的经济压力[4]。目前市场上针对AR的药物主要有几类：抗组胺口服或鼻用药物，糖皮质激素鼻用药物，抗白三烯口服药物等，虽然在解除临床症状上效果明显，但远期的疗效并不理想。而且，复发概率大。

安徽中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科总结了多年的临床诊疗经验，选用粉尘螨舌下滴剂脱敏治疗配合玉屏风颗粒治疗儿童变应性鼻炎，本文通过分组对照研究的方法，评估其临床疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

依照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在2015年天津发布的变应性鼻炎的诊断标准[3]。选择2016年9月～2017年9月在我科门诊经粉尘螨变应原检测为阳性的变应性鼻炎儿童患者90例，其中男48例，女42例; 平均年龄为（9.6±1.75）岁；最短病程1个月，最长病程60个月。90例患儿随机分为治疗组、对照组①和对照组②，各30例。三组资料无显著性差异，具有可比性。

2 治疗方法

上述90例患儿治疗前全部进行粉尘螨变应原检测确诊为粉尘螨性变应性鼻炎，与此同时记录其症状、体征积分，治疗组予以玉屏风颗粒冲服（用药周期为1个月），1天2次，1袋/次；同时根据浓度不同分阶段使用粉尘螨滴剂（畅迪1号、畅迪2号、畅迪3号、畅迪4号）（国药准字S20060012）舌下含服，舌下脱敏疗法分为递增期和维持期，在用药方式上儿童不同于成人。其中当患者人群年龄在14周岁以下时的用药方法主要如下：1～3周内为递增期用药，使用畅迪1、2、3号；第4周后为维持期用药，使用畅迪4号维持治疗。服法：单次1滴，滴于舌下，含1～3分钟后吞服，每天用药时间相同。对照组1则单纯使用畅迪1、2、3、4号舌下含服，不同年龄阶段用法和治疗组相同。对照组2予以玉屏风颗粒冲服（用药周期为1个月），1天2次，1袋/次，与治疗组用法相同。分别观察并记录1月和6月后三组治疗后症状、体征积分，并行变应原皮肤点刺实验。

3 观察内容

采用记分的方式记录患者自诉症状及检查鼻腔情况，且患者都能如期复查，记分及疗效评定标准参照2015年天津《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3]。

3.1 症状分级记分标准，见表1。

表1 症状分级记分标准

3.2 体征分级记分标准

a.0 分：表示“无”;

b.1分：下鼻甲轻度肿胀，暴露鼻中隔与中鼻甲；

c.2分：下鼻甲与鼻底/鼻中隔仅有小缝隙，甚至靠紧；

d.3分：下鼻甲、鼻中隔与鼻底紧靠，无法暴露中鼻甲，或息肉样变、鼻息肉。

4 疗效评定

按照统计治疗前后患儿症状及体征记分总和，计算改善的百分率评定：改善百分率＝(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分，我们可以知道：当百分率＞50%视为显效，百分率≤50%并＞20%视为有效，而百分率≤20%视为无效。

5 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05或0.01为差异有统计学意义。

结果

1 三组治疗1月前后鼻部症状及体征积分比较

治疗前90例患者的鼻部症状及体征积分差异情况基本忽略不计（即P＞0.05）；通过1月临床治疗后，可发现治疗组与对照组②治疗前后积分相比较，显著性差异存在且较明显(即P＜0.05或0.01)，然而对照组①治疗前后积分相比较显著性差异基本不存在(即P＞0.05)；三组治疗后积分相比较显著性差异明显存在(即P＜0.05或0.01)，且治疗组与对照组②同对照组①相比较，优势明显存在。见表2。

表2 三组治疗1月前后鼻部症状及体征积分比较(±s)

表2 三组治疗1月前后鼻部症状及体征积分比较(±s)

组别 时间 喷嚏 鼻涕治疗组（例=3 0） 入院时 2.4 6±0.6 7 2.5 0±0.6 2体征2.4 3±0.6 2 1月后 1.9 0±0.7 9 1.9 3±0.6 3 2.0 0±0.8 2 1.8 3±0.8 6 1.8 7±0.7 2对照组①（例=3 0） 入院时 2.4 6±0.7 6 2.5 3±0.7 2 2.6 7±0.5 4 2.5 0±0.6 2 2.4 3±0.7 2 1月后 2.4 3±0.6 7 2.4 6±0.5 6 2.5 0±0.5 6 2.4 3±0.6 2 2.3 6±0.7 5对照组②（例=3 0） 入院时 2.3 0±0.7 4 2.3 7±0.7 1 2.3 3±0.6 5 2.3 3±0.6 0 2.3 7±0.6 6 1月后 1.9 0±0.7 5 1.9 7±0.6 6 1.9 7±0.6 6 1.8 7±0.7 6 1.9 0±0.8 2鼻堵2.3 6±0.7 1鼻痒2.5 7±0.5 6

2 三组治疗6月前后鼻部症状及体征积分比较

通过6月临床治疗后，发现三组治疗前后积分相比较，显著性差异明显存在(即P＜0.05或0.01)，三组治疗后积分相比较，显著性差异明显增强 (即P＜0.05或0.01)，治疗组所占优势高于对照组。见表3。

表3 三组治疗6月前后鼻部症状及体征积分比较(±s)

表3 三组治疗6月前后鼻部症状及体征积分比较(±s)

体征2.4 3±0.6 2 0.8 7±0.7 2 1.0 3±0.7 1 2.5 0±0.6 2 2.4 3±0.7 2 1.4 7±0.7 2 1.5 0±0.8 5对照组②（例=3 0） 入院时 2.3 0±0.7 4 2.3 7±0.7 1 2.3 3±0.6 5 2.3 3±0.6 0 2.3 7±0.6 6 6月后 1.7 6±0.9 2 1.9 0±0.9 1 1.9 0±0.8 3 1.7 7±0.9 2 1.8 3±0.8 2鼻痒2.5 7±0.5 6

3 三组临床疗效比较

通过临床治疗1月后，治疗组与对照组②进行有效率比较，发现显著性差异不存在（即P＞0.05)，然而在与对照组①进行有效率比较时却发现显著性差异明显（即P＜0.05或0.01），治疗组与对照组②优于对照组①。通过6月临床治疗后，同样对治疗组与对照组①进行有效率比较，发现显著性差异不存在（即P＞0.05），但是在与对照组②进行有效率比较时却发现有明显的显著性差异（即P＜0.05或0.01）。治疗组明显优于对照组。三组临床治疗1月与6月后有效率比较，治疗组与对照组①有效率比较显著性差异明显（即P＜0.05或0.01），但是和对照组②进行有效率比较时却没有发现显著性差异（即P＞0.05）。见表 4。

表4 三组治疗1月结束时疗效比较（例，%）

表5 三组治疗6月结束时疗效比较（例，%）

讨论

变应性鼻炎的发生主要由机体接触变应原所致，而尘螨是引起变应性鼻炎最主要的变应原，且变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应性疾病，而IgE是其发病中的主要介质，诸多研究证实变应性鼻炎患儿气道分泌物中存在IgE大量高表达，不仅是导致其病情发展的重要媒介，也是其主要病理表现[5，6]，而变应性鼻炎患儿中可检测到尘螨特异性IgE占多数。与此同时，大多数变应性哮喘从发病、病情发展和持续急性发作与尘螨的致敏关系密切。全球的流行病学调查结果也显示尘螨作为引起哮喘的致病因子，也是变应性鼻炎最主要的变应原[7]。采用舌下含服的方式，人体通过这种特异性免疫治疗可将特异性抗原吸收，并在体内发生免疫反应，从而达到脱敏的治疗目的[8]。目前它的特异性免疫机制的了解尚未全面，有学者认为与降低IgE抗体反应或直接抑制Th2细胞活性有关[9]。机体在舌下特异性免疫的作用下进行脱敏，随后出现免疫疲劳，IgE的表达进一步下降，也大大减小其与肥大细胞相结合的可能性，使得临床症状逐渐消失。中医将变应性鼻炎归为“鼻鼽”病，多因正气不足而致病[10]。是由于肺脾肾三脏虚弱而致，肾气不足，脾失运化，水谷精微难以输布，导致肺气虚衰，肺宣肃之力不足。若外寒内袭，体内津液不运则停聚，寒湿留鼻出现鼻痒、流涕，喷嚏、鼻塞等。而玉屏风颗粒中的主药黄芪益气、固表、止汗之功，白术补气健脾、补土生金之效，并助黄芪加强其功效，二者合用使气旺表实，邪不易侵。防风走表散邪，与黄芪、白术配伍使用，固疏结合，补散并用。诸药合用，共奏益气固表、扶正祛邪的功效。有药理学分析研究发现玉屏风汤使得血液中白细胞计数上升，从而大大激活体液免疫机制，促使干扰素的生成增多，机体自身免疫力因此显著提高。临床症状的改善是评价治疗方法是否有效的黄金指标，通过本次临床观察发现，粉尘螨舌下脱敏治疗配合玉屏风颗粒是治疗粉尘螨性儿童变应性鼻炎的有效方法之一，联合治疗的患儿在治疗后症状改善效果明显优于仅采用舌下含服粉尘螨滴剂治疗的患儿，其可能的作用机理系粉尘螨舌下脱敏治疗配合玉屏风颗粒不但能够特异性免疫治疗变应性鼻炎的患儿的变应原，还可以从根本上增强机体免疫功能，调节免疫失衡，提高机体抗变态反应能力，进一步有效治疗和减少复发的概率。综上所述，采用粉尘螨舌下滴剂配合玉屏风颗粒治疗儿童变应性鼻炎，疗效佳，临床上值得推广。