我国中部地区农村医疗保险制度的运行分析

张以恩 刘芳

摘 要：随着市场经济的发展，社会保障作为人民生活的安全网、经济发展的助推器、社会矛盾的调节器、社会政治的稳定剂发挥着不可估量的作用，关系着国计民生，关系着国家的未来。而医疗保险作为社会保障体系中不可或缺的一部分，尤其农村医疗保险事关九亿农民的身体健康，事关农村经济的健康发展。以新乡市的农村医疗保险模式为例，对中部地区农村医疗保险制度在运行中出现的如监督不力、医生患者信息不对称等一系列问题进行分析，并提出相应的对策建议。

关键词：中部地区;农村医疗保险制度;新乡模式;主要问题;完善对策

中图分类号：F840        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）03-0074-02

随着市场经济的发展，社会保障作为人民生活的安全网、经济发展的助推器、社会矛盾的调节器、社会政治的稳定剂在国家经济、社会的发展中发挥着不可估量的作用，关系着国计民生，关系着国家的未来。而医疗保险作为社会保障体系中不可或缺的一部分，事关九亿农民的身体健康，事关农村经济的健康发展。

一、新乡市农村医疗保险制度在运行过程中存在的主要问题

（一）缺乏长期有效的监督机制

新乡市的新农合制度在运行的过程中存在着相关政府部门监督不力甚至出现政府部门的“越位”和“缺位”、监管不力、监管无效的现象。部分基层政府追求政绩的冲动诱发了一些弄虚作假、变通执行上级政策的行为。其中最为典型的当属“套资冲动”与“钓鱼工程”[1]，这些都是政府监督不力所致 。

（二）城乡之间医疗资源分配不均

约占中国总人口15%的城市人口享用着2/3的医疗保障服务，而约占85%的农村人口享用1/3的医疗保障服务[2]。据新乡市地区的有关报道，新乡市地区的乡卫生院的医疗设备较差，医疗人员的专业知识及技能不足，医护人员的服务态度较恶劣。一乡（镇）一院的布局已经不能适应社会的变化发展，农村地区的大部分的乡镇卫生院出现低业务量、生存危机、人员臃肿的现象，造成资源的浪费。农民首选到村卫生室去就医，看病费用较低，病情无好转他们才会选择到县医院里去就医，很少有人到乡卫生院看病。

（三）信息不对称

新乡市农村地区存在着明显的医患双方信息不对称，使医疗服务提供处于优势地位，患者及政府处于劣势地位。

1.医患双方信息不对称。从患者角度看，绝大部分患者没有医学方面的专业知识、对一些药品的功效价格不了解，无法通过有效的选择途径对供方形成外在约束压力;另一方面，患者对无法对医生的治疗方案及所开处方的合理性予以评价。从医疗服务的供给方角度来说，他们于自身的利益，诱导患者选择高费用的治疗方案和购买不必要的医疗服务。

2.供给方与监督方的信息不对称。医院出于自利动机，医院为了维护自身的优势地位而刻意地隐瞒一些重要信息，使监督方不能实现有效、全方位的监督，从而削弱了政府的监管能力，致使供方诱导需求能够从容实现。

二、完善我国中部地区农村医疗保险制度的对策建议

新乡市正在实施的具有新乡特色的新乡模式的农村医疗保险制度在运行的过程中的经验与教训，对中部地区农村医疗保险制度的发展具有普遍借鉴意义。

（一）加强监督，完善信息公开制度

完善各级监督管理体系，对新型农村合作医疗保险资金筹集和支付过程实现有效的控制和监督，能够确保农村医疗保险制度的实施，自觉接受社会和广大农民的监督。

要规范信息的上报和信息的查询制度，坚持并逐步完善信息的公开制度，基层合作医疗经办机构要采取张榜公布、电视宣传等措施，定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况，保证全社会对合作医疗的知情和监督权[3]。同时，强化外部审计监管制度，由上级审计部门定期对下级政府执行政策的行为进行审计，对参保和受益农民进行不定期抽查[4]。发挥农民监督作用，同时实施公开、透明的政策以获得农民的信任，并让农民得到真正的实惠，从而调动他们的积极性。

（二）完善城乡医疗资源分配制度，优化农村医疗资源配置

1.定向培养农村医疗实用人才。制定积极的政策，鼓励医学高校的毕业生和城镇中身体条件允许并且有意愿的离退休医生到乡镇医院工作。同时，还可以通过对在职乡村医生采取各种途径的全科医学教育及相关的培训，并鼓励有条件的乡村医生接受相关的医学学历的教育。例如，政府可以采取积极的措施，委托各大医学院校为农村医疗保险培养定向的全科医生，定期组织农村卫生技术人员进行业务知识及工作技能的培训。这样可以在一定程度上提高乡镇医院的医疗水平，缓解乡镇医疗机构人员短缺的现象。

2.政府要加大对乡镇卫生院的财政投入。政府部门改变以往的“重城轻乡”的失衡状况，加大对农村的医疗设施建设的财政投入力度，提高农村的医疗水平，满足农民基本的医疗需求。打破部门体系的限制，推动县乡资源的流动与重组从而缓解现有农村医疗卫生资源利用不合理的现象，从而缓解以往严重的城乡医疗发展的两极趋势状况。

（三）促进双方地位平等，实现医疗资源的有效使用

1.扭转医患双方不公平的地位。政府有关部门通过给农民发放医学手册或者根据本地区的情况进行医疗知识的宣传，增加农民的医学知识，在一定程度上规避治疗过程中医生诱导患者过度医疗的情况，保护农民的切身的利益。通过农民为医生填写治疗满意度意见卡，意见卡作为医生年度绩效考核的標准，患者的意见卡作为医院的年度评审的标准，在一定程度上缓解医患双方因地位不平等而造成的医疗资源过度使用的情况。

2.实现政府的知情权。医院定期向政府的有关部门报告，汇报医院的经营情况与农民的满意度情况和遇到的难题及改进的方法。政府也要对患者进行民意调查，到医院明察暗访了解医院的实际情况，给予政策的支持，并为医院提供建议帮助医院克服困难更好更长久地经营下去，为农民提供更好的医疗服务。

3.醫院服务透明化。定点医疗机构定期应加强对医护人员的医德教育，树立以病人为中心的理念。医护人员提供微笑服务，耐心细致地为病人讲解病情及治疗手段，加强医患沟通，增加患者战胜疾病的信心和力量及对医生的信任感[5]。同时，医院也必须加强信息的公开制度，例如治疗何种病症的用药标准及费用标准。医生必须如实告诉患者其病情状况，有哪些药可以治疗及药物价格，让他们自己选择，医生只有建议权，病人才是真正的决定者。

三、结语

我国的医疗保险体系包括基本医疗保险、补充医疗险、社会医疗救助三个部分，农村医疗保险在基本医疗保险中占有重要的地位，它事关九亿农民的基本人权，关系着人民对于幸福生活的追求，影响社会的安定，关系着中国现代化的进程。在社会、政治、经济条件允许的情况下，逐步完善与经济、社会发展相适应的医疗保险的制度，有助农村振兴、农村精准扶贫政策的实施，有利于中部崛起战略的实现。

参考文献：

[1]  杨红燕.政府间博弈与新型农村合作医疗政策的推行[J].云南社会科学，2007，（1）.

[2]  桑洁.我国农村医疗保障模式研究[D].哈尔滨：哈尔滨工程大学，2008.

[3]  孟雨，王晓燕.参合农民的监督参与权相关法律问题研究[J].中国初级卫生保健，2013，（11）.

[4]  李金清.“新农合”政府监管机制研究[D].青岛：中国海洋大学，2010.

[5]  阎寒梅，郭晓东，张庆君.基于农民就医环境的新型农村合作医疗整体评价研究——基于辽宁省A县抽样调查数据的分析[J].人口与发展，2013，（9）.

Abstract：With the development of the market economy，social security，as a safety net for people's lives，a booster for economic development，a regulator of social contradictions，and a stabilizer for social politics，play an invaluable role in relation to the national economy and the peoples livelihood.sfuture.Medical insurance is an indispensable part of the social security system.In particular，rural medical insurance concerns the health of the 900 million farmers and the healthy development of the rural economy.This paper takes the rural medical insurance model of Xinxiang City as an example to analyze the management problems in the operation of the rural medical insurance system in the central region，such as poor supervision and asymmetric information of doctors，and propose corresponding suggestions and countermeasures.

Keywords：central region;rural medical insurance system;Xinxiang model;main problems;perfect countermeasures