成人正颌手术前后EPQ心理特征变化研究

赵越 康娜 阮氏秋水

[摘要]目的：通過采用艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire， EPQ）评估分析正颌患者手术治疗前后的性格特征变化，并与无颌面畸形的健康人群比较分析，为正颌患者的心理干预提供参考。方法：选取2014年6月-2015年12月笔者医院就诊行正颌手术的严重颌面部畸形患者，在其正颌手术前、后心理状态进行EPQ问卷调查，分析其心理特征变化情况，并与正常对照组（同期医院职工及学生）比较。结果：本研究共纳入30例正颌患者和100例正常对照人群。研究组术前P维度（精神质）评分高于对照组，差异有统计学意义（P=0.007）;其余E、N、L等维度两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术前和术后P、E、N维度评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;L维度（掩饰性）评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后与对照组的E、N维度评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;P、L维度两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：颌面部畸形患者对比正常对照组人格特征多为焦虑，忧郁，不友好的人格倾向，术后患者人格特征得到明显改善，建议正颌医生关注患者手术前后心理特征变化，做好心理评估及干预。

[关键词]颌面部畸形;正颌外科;艾森克人格问卷;心理特征

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）02-0144-03

Abstract： Objective  Through the method of the EPQ questionnaire to evaluate the personality characteristics before and after surgical treatment of orthognathic patients， and compared with healthy people without maxillofacial deformity. Provides reference for the psychological care of orthodontic patients. Methods  Selected patients with severe maxillofacial deformities who underwent orthognathic surgery in our hospital from June 2014 to December 2015. EPQ questionnaires were conducted before and after orthognathic surgery to analyze the changes of psychological characteristics， and compared with the normal control group （hospital staff and students in the same period）. Results  A total of 30 patients with orthognathic and 100 normal controls were included in this study. The preoperative P dimension （psychoticism） score of the study group before operation was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P=0.007）. The other E， N， L dimensions showed no significant difference between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in P， E and N scores before and after operation in the study group （P<0.05）. There was no significant difference in L dimension （concealment） scores between the study group （P>0.05）. There were significant differences in E and N scores between the study group after operation and the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in P and L scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion  The personality characteristics of patients with maxillofacial deformities compared with normal controls were mostly anxiety， depression， and unfriendly personality. After the surgery， the patient's personality characteristics were significantly improved. It is suggested that doctors in orthodontists should pay attention to the change of psychological characteristics before and after the operation of the patient and do psychological assessment.

Key words： maxillofacial deformity; orthognathic surgery; eysenck personality questionnaire（EPQ）; psychological characteristics

牙颌面畸形（dentomaxillofacial deformity）是口腔科临床上较为常见的骨性畸形之一，不仅对患者口腔生理性功能形成影响与障碍，还对其面部的均衡与协调性造成一定的破坏，影响患者的面容美观性，甚至对其心理健康亦有一定程度干扰，造成患者出现失眠、自卑、焦虑、忧郁，最终整体健康水平降低。流行病学调查发现，40%以上人群错牙合畸形明显，其中骨性发育异常占5%。对于严重的骨性畸形，正颌手术治疗往往是唯一的治疗方案[1-2]。面部外观改变对患者会形成一定的心理刺激，对其临床疗效的感受有较大影响[3]。随着社会发展，医学模式也在不断转换，心理因素在疾病治疗中的作用逐渐受到重视，也影响着错牙合畸形患者的临床诊治[4]。因此研究患者的心理特征与对正颌外科手术后的满意度有助于医生建立良好医患关系，防止和减少医疗纠纷的发生。本研究采用艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire， EPQ）进行调查，了解正颌患者的心理特征以及手术治疗带来的心理变化，为患者适当的心理干预提供依据。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2014年6月-2015年12月于广西医科大学附属口腔医院就诊并行正畸-正颌联合治疗的严重颌面部畸形患者为研究组，所有患者均行正畸正颌联合治疗。纳入标准：①先天颌骨发育畸形的成人患者;②无法或单纯用正畸代偿治疗效果差，正畸正颌治疗过程均在笔者医院完成者;③患者无认知障碍。

对照组来自同期广西医科大学附属口腔医院职工及学生。纳入标准：①无先天或后天严重牙颌面畸形;②未做过任何正畸治疗者;③既往史无精神疾病史，无认知障碍者。

1.2 研究方法：对照组及研究组术前1周、术后3个月的心理特征均采用EPQ分别检测，测试前由检测者获得研究对象知情同意，说明本研究目的及调查结果的保密性，向受试者发放问卷并说明统一指导语，由研究对象在相应的选项勾选，测试过程由研究对象独立完成，每份问卷经查无漏项后回收。

1.3 评估工具：艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ），具有高效的信度和效度，是目前医学和心理学咨询领域应用最广泛的心理问卷之一。EPQ问卷采用因素分析的方法归纳出决定人格的三个基本因素：E（内外倾性），N（神经质）和P（精神质），及附加维度L（掩饰性）。根据回答的88道调查量表题目答案计算获得总分，再根据常模换算出标准分T分[T=50+10（X-M）/SD]，X為该项实际得分，M为该得分项的均值，SD为该项得分标准差，便可分析受测者的个性特点[5]。

1.4 统计学分析：计数资料以绝对数表示;正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，非正态分布的计量资料以中位数及四分位数间距表示。应用SPSS 19.0软件对性别、年龄等一般资料以及EPQ评分（包括P、E、N、L四个维度）进行组间比较，计数资料组间比较采用χ2检验。用Shapiro-Wilk test和Levenes test方法分别检验样本分布的正态性和方差齐性，服从正态分布，且方差齐性的连续变量，用Students-test检验（同一受试者术前术后比较采用配对t检验）;不服从正态分布的变量，用Mann-Whitney U检验。所有统计学检验均为双侧检验，P<0.05（双侧）为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组一般情况比较：本研究中，研究组纳入30例，男8例，女22例，平均年龄（27.5±6.5）岁;对照组纳入100例，男28例，女72例，平均年龄（27.0±8.0）岁，两组研究对象均能独立完成调查问卷。经统计分析，两组间性别、年龄、婚姻、职业等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 研究组术前与对照组EPQ评分比较：研究组术前P维度（精神质）评分高于对照组，差异有统计学意义（P=0.007）;其余E、N、L等维度两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 研究组手术前后EPQ评分比较：研究组术前和术后P、E、N维度评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;L维度（掩饰性）评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 研究组术后与对照组EPQ评分比较：两组间E、N维度评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;P、L维度两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

严重骨性牙颌面畸形与基因遗传和环境因素密切相关，可引起面部畸形、咬合、发音、形象异常等，最终导致患者心理异常，生活质量下降[6-8]。随着经济发展，人们生活水平等得到了显著改善，对健康和外貌的关注度也日益增加。存在严重牙颌骨畸形的患者有可能承受着比常人更大的心理压力。佘鹏研究发现成人骨性安氏Ⅲ类患者存在内向少言、焦虑、自卑的情绪，对他人评价敏感，伴随有过度关注治疗过程和效果[9]。现今国内医患关系的紧张及医学模式的转型等因素存在，笔者认为在面对严重牙颌面畸形的成人患者时，不仅不断完善正畸正颌治疗方案，还应关注患者的心理特征并加以适当的疏导。周婷等利用人格评估法发现正颌手术不仅对患者的生理方面而且心理上有明显的治疗效果[10]。说明一定的心理干预有利于患者在术后心理状态的改善，提高对治疗的满意度，减少不必要的医疗纷争。

本调查研究发现，研究组术前精神质P维度得分高于对照组，说明患者在心理特质上存在潜在的发展为异常行为的风险，反映出患者心理存在一定敏感性，对外界更容易产生敌意。这与佘鹏等对168例成人骨性Ⅲ类患者研究发现存在内向少言、敏感等研究一致[9]。这可能与患者对自身颌面部畸形的不满意、不正常所引起的不自信产生，表现出比正常人更高的自我保护和情绪敏感，不利于对他人建立正常的信任关系导致沟通受阻。特别是神经质得分较高的患者，AL-Omiri学者认为具有更多潜在的焦虑，不信任等心理问题，更需要医护人员注意[11]。提示医护人员在术前和患者沟通时，患者可能更容易产生不信任感或过度信任，对医生的措辞和语气可能更敏感而产生敌意。医生在临床工作中与患者交流也应更注意沟通，提高对患者的心理状态的关注，随时调整治疗方案，减少医患风险。

研究组术前1周和术后3个月比较发现，P值、E值、N值均有变化。术后患者E值有所增加，提示患者性格相比术前更倾向于开朗，大方，自信和外向，更愿意与人交流;而P、N值有所下降，提示患者在术后情绪趋于稳定，更愿意关心身边的人，性格变得友好并更有同情心，心理状态相较术前的敏感和偏执有所改善。说明正颌手术通过改善患者外貌，提高了患者对自身的接受度和自信心，减少了患者对他人的敌意和偏执，促进患者更好地与他人交流，帮助患者融入社会群体。Rustemeyer等学者指出术后患者面型及口腔功能恢复，降低了OH-5和OH-6，对生活产生了积极的影响[12]，同时关晓航研究也发现术后半年强迫症、人际关系敏感度、犹豫偏执等特性改善[13]。这些研究结果都与本研究结果相似，提示术前患者的心理特征与患者颌面部的畸形有密切关系，术后面部畸形的改善有利于患者身心健康发展。

研究组术后P值和对照组比较，不存在统计学差异，说明了术后患者心理状态逐步恢复到普通人水平。E值相较于对照组增加，N值降低，说明术后患者相对于普通人更趋于开朗，更愿意与他人交流沟通，改善患者对周围事物的态度，使患者对生活更具有信心和热情。这可能与患者术前长期压抑表达自我，无法正常与他人交流，经过长期积累在术后同时表达有关。术后患者颌面部畸形得到改善同时，心理状态也逐步趋向于正常人，这与关晓航调查发现的正颌患者术后各项症状因子降低或接近与中国常模分数结论类似[13]，说明了正颌手术后外貌改善有利于提高患者对自身和对治疗的满意度，更好地融入普通人群。

严重牙颌面畸形不仅影响患者的生理健康，同时也极大的作用于患者的心理特征。合理完善的正畸正颌手术可以从生理到心理上给患者带来改善，让患者从社会边缘融入社会之中。治疗过程中积极调动患者主观能动性，术前给予合理情绪疗法，能够明显改善患者术前焦虑程度，提高治疗效果[14-15]。所以要求在接诊严重牙颌面畸形患者时，不仅要考虑手术治疗方法，手术设计，同时应当考虑患者心理情况。尤其是对轻中度骨型畸形患者，可能对治疗效果存在理性的高期望值，更应该注意在治疗前进行心理评估及时发现一些危险因素，联合合理的心理干预可以改善患者术前心理，降低医患矛盾潜在风险，更好地达到社会-心理-生理医疗治疗目的。

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