舒芬太尼复合丙泊酚在脂肪抽吸术中的麻醉效果及对患者苏醒期状况的影响

张娟 李晶

[摘要]目的：探讨舒芬太尼复合丙泊酚对脂肪抽吸术患者的麻醉效果及苏醒期状况的影响。方法：选择2017年4月-2018年4月笔者医院收治的56例行脂肪抽吸术患者进行研究，并利用随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组28例。其中研究组在行脂肪抽吸术时采用舒芬太尼复合丙泊酚持续泵入维持麻醉，对照组采用丙泊酚持续泵入维持麻醉。比较分析两组患者术中血流动力学指标，麻醉前后的镇静、疼痛程度及术后苏醒时间、拔管时间和警觉/镇静（OAA/S）评分。结果：研究组术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而两组间脉搏血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉前Ramsay评分和VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，两组的Ramsay评分和VAS评分均上升，且研究组Ramsay评分明显高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后苏醒时间、拔管时间和OAA/S评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用舒芬太尼复合丙泊酚对脂肪抽吸术患者进行麻醉，可提高患者术中血流动力学稳定性，并降低其麻醉后的疼痛程度，苏醒快，质量高，值得在临床中推广应用。

[关键词]舒芬太尼;丙泊酚;脂肪抽吸术;麻醉效果;苏醒期状况

[中图分类号]R622 R614   [文獻标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）02-0042-03

Abstract： Objective  To analyze the effect of sufentanil combined with propofol on anesthesia and recovery period in patients undergoing liposuction. Methods  The 56 patients who received liposuction from April 2017 to April 2018 were studied and divided into the study group and the control group by random number table method， 28 cases in each group. The patients in the study group were treated with sufentanil and propofol under continuous pump to maintain anesthesia， while The control group was anesthetized by continuous infusion of propofol. Hemodynamic parameters， sedation and pain before and after anesthesia， recovery time， extubation time and OAA/S score were compared and analyzed. Results  The intraoperative systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in SpO2 between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in Ramsay score and VAS score between the two groups before anesthesia（P>0.05）. After anesthesia， Ramsay score and VAS score in both groups increased， and Ramsay score in the study group was significantly higher than that in the control group， and VAS score was lower than that in the control group（P<0.05）. The recovery time， extubation time and OAA/S score of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion  The use of sufentanil and propofol to anesthetized patients with liposuction can improve the stability of hemodynamics and reduce the degree of pain after anesthesia. It is fast and high in quality. It is worth popularizing in clinical practice.

Key words： sufentanil ; propofol; liposuction; anesthetic effect; state of awakening

随着现代医学技术的发展及人们对美的追求，脂肪抽吸术变得越来越安全舒适，且其作为一项常规美容手术，受到爱美人士的青睐[1-2]。但是，患者在做脂肪抽吸术前往往感觉不适及疼痛，所以要进行术前麻醉[3]。目前临床上所用的麻醉药物如吗啡、安定和东莨菪碱虽然能够减小患者术中疼痛感，且一定程度上能够消除患者恐惧心理，但往往效果不佳，存在较严重的疼痛感，患者不镇静，可能使得手术切口开裂，影响手术效果[4]。而近年来有研究表明[5]，舒芬太尼复合丙泊酚是一种极佳的脂肪抽吸术麻醉药物，且其麻醉后苏醒时间长，能够减轻患者术后疼痛感。因此，为了进一步分析舒芬太尼复合丙泊酚对脂肪抽吸术患者的麻醉效果及苏醒期状况的影响，选择2017年4月-2018年4月笔者医院收治的56例行脂肪抽吸术患者进行研究，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年4月-2018年4月笔者医院收治的56例行脂肪抽吸术患者进行研究，并利用随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组28例。入选标准：①所有患者均符合行脂肪抽吸术标准;②所有患者及其家属均知情同意整个研究流程，并在知情书上签字，同时通过医院伦理委员会认證。排除标准：①有绝对手术指征的患者;②精神障碍者，意识不清楚者;③不配合本次研究者;④严重心脏疾病、糖尿病和出血性疾病者。

研究组：女26例，男2例;年龄20～37岁，平均年龄（28.63±5.18）岁;体重48～86kg，平均体重（67.23±11.52）kg;其中面部脂肪抽吸术10例，双大腿、背部、腰腹部脂肪抽吸术18例。对照组：女性26例，男性2例;年龄21～38岁，平均年龄（29.11±5.07）岁;体重48～87kg，平均体重（67.52±12.04）kg;其中面部脂肪抽吸术11例，双大腿、背部、腰腹部脂肪抽吸术17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：两组患者术前均禁食禁水6h，并给予口服10mg安定（生产厂家：山西昂生药业有限责任公司;批准文号：国药准字H14021559），肌肉注射0.1mg/kg吗啡（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司;批准文号：国药准字H20013351）和0.3mg东莨菪碱（生产厂家：上海禾丰制药有限公司;批准文号：国药准字H31021519），并使用β受体阻滞剂维持。进入手术室后均依次进行吸氧、心电监护和开放上肢静脉。

研究组在手术过程中全程采用0.02g/L舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20054256）与8g/L丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB;批准文号：国药准字J20080023）配伍持续泵入维持麻醉，根据视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）控制舒芬太尼的输入量。手术结束后缝合皮肤时停用舒芬太尼，给予患者注射4mg欧贝（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H10970064）和5mg地塞米松（生产厂家：石药银湖制药有限公司，批准文号：国药准字H14024047），送入麻醉恢复室观察。

对照组在手术过程中全程采用8g/L丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB;批准文号：国药准字J20080023）持续泵入维持麻醉。手术结束后缝合皮肤时，给予患者注射4mg欧贝和5mg地塞米松，送入麻醉恢复室观察。

1.3 观察指标

1.3.1 术中血流动力学指标监测：采用多功能生理监护仪全程监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。

1.3.2 麻醉前后的镇静程度和疼痛程度比较：镇静程度采用Ramsay评分进行评定[6]，其中焦虑记作1分;合作，清醒安静记作2分;仅对指令有反应记作3分;入睡，轻叩其眉间反应敏捷记作4分;入睡，轻叩其眉间反应迟钝记作5分;深睡记作6分。评分越高，镇静程度越高。

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定[7]，VAS评分范围为0～10分，评分越高，说明疼痛程度越高。

1.3.3 记录患者苏醒时间和拔管时间：手术结束时停药至唤之睁眼为苏醒时间，中间不给予吸痰及各种疼痛刺激。当患者清醒、呼吸平稳、咳嗽及吞咽反射恢复时即给予拔管，从手术结束时停药到拔管所用时间为拔管时间。并且患者的苏醒意识状态采用警觉/镇静评分（OAA/S）进行评定[8]，其中完全清醒，反应迅速者评分为5分;语速较慢，翻译迟缓者评分为4分;言语模糊，目光呆滞，大声呼唤有反应者评分为3分;轻推有反应者评分为2分;轻推无反应者评分为1分。评分越高，越清醒。

1.4 统计学分析：选择SPSS 18.0软件进行数据统计。计量数据采用均数±标准差（x?±s）来表示，t检验比较;计数资料采用[例（%）]表示，χ2检验比较;等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术中血流动力学指标比较：研究组术中SBP、DBP、MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组间SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉前后镇静和疼痛程度比较：两组麻醉前Ramsay评分和VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后，两组的Ramsay评分和VAS评分均上升，且研究组Ramsay评分明显高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后苏醒时间、拔管时间和警觉/镇静评分比较：研究组术后苏醒时间、拔管时间和OAA/S评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

脂肪抽吸术是一种利用负压吸引、高频电场或超声波等方法，通过较小的皮肤切口或穿刺，来去除人体局部沉积的皮下脂肪，并结合脂肪颗粒移植术来改善人体形体的外科手术[9]。随着人们对美的事物的追求，越来越多的人们开始通过脂肪抽吸术来增加自己的美感。然而，丙泊酚是一种用于全身麻醉的诱导和维持药剂，其广泛应用于脂肪抽吸术中[10]。虽然该药具有麻醉诱导起效快，苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点，但是其通常能够使患者在麻醉中迅速复苏，增加患者的痛苦感和恐惧感。另有研究表明[11-12]，行脂肪抽吸术过程中，应用舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉效果奇佳，其可有效提高麻醉效果，改善患者苏醒期状况。

舒芬太尼是一种主要作用于μ阿片受体的麻醉药剂，其不仅极易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合，且与阿片受体的亲和力非常强，使得其镇痛强度更大和作用持续时间也更长。本次研究中发现，研究组SBP、DBP、MAP、HR明显低于对照组，说明应用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉較仅用丙泊酚麻醉更容易稳定患者的血流动力学。Ramsay评分是评估镇静程度的常用标准，其评分越高，镇静程度越高。而VAS评分是临床上用于评估疼痛的标准，评分越高，说明疼痛程度越高。本次研究中56例患者麻醉后，研究组镇静程度高于对照组，疼痛程度低于对照组，这主要与舒芬太尼的镇痛强度大和作用持续时间长有密切关系。有研究表明[13-15]，舒芬太尼有较宽的安全域，药物在体内有限地积蓄和迅速清除，使患者能尽快地苏醒。且舒芬太尼在维持心肌氧供需平衡和术后清醒时间及拔管时间上更具优势。本研究中，应用研究组术后苏醒时间、拔管时间和OAA/S评分明显低于对照组，说明丙泊酚与舒芬太尼有相互协同作用，两者联合应用可取得令人满意的麻醉效果。

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