品管圈在提高喉癌首次气管切开患者家居护理中的应用

方素英 卫琦琼

气管切开置入套管是保持气道通畅，保证患者生命安全的重要措施，护理不当可导致套管脱出、堵塞、肺部感染等并发症[1]。气切术后患者基本佩戴金属套管出院，患者及其家属缺乏疾病相关知识，担心能否正常呼吸，痰能否咳出，发生堵管、脱管、感染，能否正常进食等多种问题[2]。对于气管切开患者，出院前护士教会患者正确清洗消毒套管的方法，教会患者及其家属自我护理，防止灰尘、飞虫掉入，合理休息，戒烟酒等[3]。品管圈（QCC）由日本石川专馨博士1962年提出，是指同一工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法[4]。2016年12月-2017年9月，我科室开展“提高首次气管切开患者及家属知识知晓率”为主题的品管圈活动，收效明确。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年4月（实施前）患者28例为对照组，均为男性，平均年龄（54±12.1）周岁，文化程度，文盲8例，小学11例，中专以上9例，均自愿参加本研究，并积极参与调查表填写；选取2017年5月-2017年9月（实施后）患者28例为实验组，均为男性，平均年龄（56±11.2）周岁，文化程度文盲5例，小学10例，中专以上13例，自愿参与本研究。

1.2 活动计划拟定 全员“头脑风暴法”共提出8个主题，根据上级政策、可行性、圈能力、迫切性、重要性5个方面评分，通过主题评价,最终确定本次主题。全员开会讨论绘制甘特图，制定详细的活动计划表，时间是2016年12月-2017年9月，2016年12月-2017年4月为活动实施前，2017年5月-2017年7月底为活动中期，2017年8月-2017年9月为活动后期，开会决定每2周一次圈会。

1.3 现状把握 QCC成员分配任务，通过文献检索，设计调查问卷。从2016年12月-2017年4月（干预前），发放28份调查表，调查28例患者，回收28份，回收率为100%。患者出院当天，问卷设计患者的基本信息及17个问题，调查28例，共计调查项目数476项,其中知晓项目数共计192项，结果显示患者对套管家居护理知晓率为40.3%。同时设计调查表调查患者出院对住院期间是否满意。发放28份，回收28份，回收率为100%。汇总结果绘制柏拉图，通过柏拉图可以看出：造成患者不知晓的项目为：①不知晓拔管指征。②不知晓套管并发症救治。③不知晓套管功能锻炼，根据80/20原则，这三个因素是造成患者不知晓套管家居护理知识的主要原因，故列为改善重点。

1.4 目标设定 根据目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力），计算出知晓目标值为82.7%。

1.4.1 根源解析 全体圈员通过“头脑风暴法”，从人、机、料、法、环五个方面进行根源分析，绘制出鱼骨图，查找主要原因。再次制定真因查检表，调查28例符合条件的患者，最终确定患者不知晓套管家居护理知识的真因为：①无相关宣教流程和制度。②宣教途径单一。③无患者培训考核制度。

1.4.2 对策拟定和实施 全员根据解析出的真因提出8个相关对策，根据可行性、经济性、效益性，进行打分，最终选定3项为可行对。①制定科室相关制度和统一宣教流程。②制定多样化的宣教方式。③落实规范化的患者考核制度。

1.5 统计学方法 用SPSS 24.0统计软件分析数据，患者认知率采用非参数检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 综合宣教提高气切患者家居护理知识知晓率 对策实施后，选取本科室符合条件的患者再次利用调查表调查，共调查28例患者，共计476项，其中知晓套管知识项目数为430项，首次气切患者家居护理知识知晓率由对策实施前的40.3%上升到90.3%，目标达成率为117%。对照组气管切开患者出院满意度为70%，实验组气管切开患者出院满意度为100%。见表1。

表1 QCC干预前后患者对套管家居护理知识知晓率对比

2.2 促进护理质量持续改进 开展品管圈活动使护士自觉参与到护理管理中，主动学习相关知识并运用于临床，使护理工作更有序化、标准化[5]。护士主动发现存在的问题，利用品管圈手法，对患者进行系统化的培训与指导，提高了护士工作效率与质量，促进护患关系，提高患者满意度，从而促使护理质量进入持续改进的良性循环。

2.3 QCC成员整体素质提高 通过品管圈活动，圈员解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信力、团队凝聚力、积极性、品管圈手法及和谐度均有一定程度的提高[6]。提高了护士分析解决问题的能力，逐渐形成较好的临床思维和评判性思维。

3 讨 论

QCC是一种新型的管理模式，其形式活泼、可操作性强，现已在各个行业领域中发挥着不可或缺的作用。上个世纪80年代，QCC首次步入医院管理平台，自此以后便在各级医院护理管理中发挥出显著地管理效绩[7]。

3.1 制定科室相关制度和统一宣教流程 圈员讨论制定统一的套管知识宣教流程和制度，责任护士根据宣教流程对患者实施统一的知识宣教，包括宣教时机、宣教内容等，流程制定后统一在科室试行2周，找出不合理的环节进行整改，最终确定统一的流程和制度。

3.2 制定多样化的宣教方式 改变以往的护士口头宣教，科室制定了多样化的宣教内容，包括制定图文并茂的宣教材料，气管切开患者人手一本。图文并茂，方便患者理解。另外拍摄套管护理整套视频，包括清洗消毒内套管，更换套管造瘘口周围纱布，术前1天让患者观看视频，术后3天再次宣教相关内容，并观看视频，强化认知。

3.3 落实规范化的考核制度 科室专人负责制定出患者版的操作考核评价表，分别为清洗消毒内套管及气管切开纱布更换，患者出院当天责任护士根据评价表，一对一对患者进行操作考核，考核结束后，护士针对患者操作不当之处提出整改意见，再次考核，直至考核合格。

3.4 成效 品管圈活动通过提高护士的工作质量，能促使患者增加疾病知晓程度，从而提高自我保护能力[8]。同时，小组成员在各方面都有显著提高，团队护士在解决问题能力、学习积极性、个人综合能力、荣誉感、凝聚力、影响力、品管圈手法、成就感等方面较品管圈实施前都有显著提高。

综上所述，品管圈活动是一种值得推荐的管理工具，护士得到了一个展现自我价值的平台，更好地服务于患者，促进护患和谐关系的发展。该活动有效地加强了护士的责任心和自信心，丰富了护士对患者健康教育的内涵，改善护士健康教育的执行率，从而提升医院的整体服务水平。