不同保洁方法对医院床头柜微生物的影响研究

王琼芬 支成斌 黎开谷

医院环境常被患者、带菌者排出的病原微生物所污染，构成感染的媒介[1]。床头柜是医院内使用频率较高的物品，其表面细菌污染来源主要有人体排菌、物品污染和医疗活动等，因此床头柜微生物的污染可能成为医院感染的潜在威胁[2]。2012年版《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）有关物体和环境表面消毒中对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内物体表面的消毒分级作了详细的规定[3]，但在日常医院感染预防控制消毒工作指导中,不同的专业技术人员对于医院物体表面在清洁基础上是否每天或定期需要使用消毒剂进行消毒存有较大的争议[4]。为寻找最佳的保洁擦拭方法，我们对普通病房患者使用中的床头柜表面的消毒工作进行细菌学检测，运用清水、洗衣粉加清水擦拭及运用“84”消毒液擦拭作比较。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象 随机选取2016年12月-2017年2月本医院消化内科（属Ⅲ类环境）患者使用中相同材质的床头柜表面，患者和医护人员接触较多的区域作为研究对象。

1.2 材料 床头柜（四川永仕医疗科技有限公司生产的ABS材质的床头柜）。①实验组：高温洗涤消毒毛巾（海狮牌XGQ型系列全自动工业洗衣机洗涤）、清水（来自本院非静置洁净自来水）。②对照组：500 mg/L的“84”消毒液（昆明利健消毒制品有限公司生产）；3 g/L的洗衣粉（立白洗衣粉）水。

1.3 方法

1.3.1 擦拭方法 每周对消化内科患者使用中的床头柜选用一种擦拭方法，固定在护士交接班前进行，每一个床头柜有专用擦拭毛巾。在每次擦拭前，擦拭者严格按六步洗手法消毒双手。①实验组：将高温洗涤消毒毛巾用清水湿式擦拭未被血液及体液污染的床头柜表面后采样检测。②对照组：采用相同毛巾浸湿500 mg/L的“84”消毒液湿式擦拭，30 min后再用清水擦拭后采样检测；将相同毛巾浸湿浓度为3 g/L的洗衣粉水湿式擦拭，然后用清水擦拭后采样检测。

1.3.2 采样方法 按照卫生部《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)执行。操作者洗手或卫生手消毒、戴帽子口罩，在病房床头柜表面进行采样。用浸有生理盐水采样液的棉拭子1支，在床头柜表面4个角固定区域的5 cm×5 cm面积内横竖往返各涂抹5次，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 mL采样液（消毒后表面需用中和剂）试管内，并在4 h内送检。采集人员相对固定。

1.4 评价方法 按照卫生部颁布的《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)中的标准进行判定：Ⅲ类环境物体表面的菌落总数≤10.0 cfu/cm2为合格[3]。同时不得检出致病性微生物。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本医院消化内科病房患者使用中的床头柜经清水擦拭清洁处理后卫生合格率为74.7%，用含有效氯500 mg/L的“84”消毒液擦拭消毒后，卫生合格率达到93.7%，用3 g/L的洗衣粉水擦拭清洁40例合格率为67.5%。三组均未培养出条件致病菌。3种擦拭方法擦拭床头柜效果的总体合格率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三种擦拭方法处理床头柜的微生物检测结果比较

3 讨 论

本次研究在检测中发现用洗衣粉水擦拭清洁效果不理想，采样40例合格率为67.5%。分析这可能由于洗衣粉本身存在消毒不严格，包装打开时间较长导致污染所致。用清水擦拭床头柜表面合格率为74.7%，分析在擦拭前未做好清洁器具的消毒工作，可能影响了结果的准确性。“84”消毒液组合格率为93.7%，显著高于清水组和洗衣粉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组消毒效果良好，但擦拭后保持30 min需再次用清水擦拭清除残留消毒剂，存在浪费人力、物力、时间的缺点。高浓度含氯消毒剂刺激性大给患者呼吸道造成刺激，引起眼睛、鼻子刺激或头痛等症状。保洁员长期频繁接触易引起皮肤干燥脱皮、甚至裂口，这些缺点都限制了其临床使用。

由于含氯消毒剂均对皮肤、呼吸道有刺激作用，因此，在确保有效减少医院物体表面细菌总数情况下，我们采取对人、自然、环境更加安全有效的措施，医院Ⅲ类环境物体表面的清洁可用自来水作清洁处理而不需每日常规使用消毒液进行消毒处理。因此，保洁员要根据病房物表的污染状况选用不同的擦拭方法，在床头柜没有有机物污染时，用清水擦拭，在受到患者血液、体液污染时根据具体情况清洁后采用“84”消毒液进行擦拭。洗衣粉清洁去污，合格率低，不建议使用。