徒手心肺复苏与心肺复苏仪在不同环境中的应用对比

孙红雷 袁哲沛 俞良曦 张 群 章文涛

多种急危重病及意外伤害造成的心跳呼吸骤停是院前急救中常见的急症，因其发病突然、进展迅速、病情危急，目前已成为公共卫生和临床医学领域中最危急的急救状态之一[1]，心肺复苏术是呼吸心跳骤停患者目前唯一有效的治疗方法，心肺复苏既是通过心脏胸外按压形成暂时的人工循环并促使恢复心脏的自主搏动，又是采用人工呼吸替代自主呼吸。心肺复苏的成功率主要由疾病的原因、复苏开始的时间及持续的时间、心肺复苏操作者的熟练程度及现场的不同环境等因素影响[2]。然而院前急救中因现场环境复杂、多样，恒定高质量的胸外按压是不可能由人工完成的。我中心自2014年9月引进心肺复苏仪（LUCAS2），观察对比徒手心肺复苏与心肺复苏仪在院前急救的不同环境下心肺复苏的疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择我中心2014年9月-2017年12月间心肺复苏的患者440例（排除疾病终末期、肿瘤晚期、严重创伤等客观因素所导致的呼吸心跳骤停）。将符合入选条件的患者分为徒手复苏组334例和复苏仪复苏组106例，两组患者性别、年龄、心脏骤停的原因（心源性264例，非心源性176例）、从呼救至CPR开始时间等资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 到达现场查体后均按照标准心肺复苏指南操作行高级心肺复苏，医生紧急胸外按压。①徒手组：随后驾驶员和协救员接替轮流持续胸外按压，医生行高级气道建立（气管插管或喉罩）、静脉用药等进一步生命支持。②复苏仪组：协救员迅速安装LUCAS2心肺复苏仪（背板置于患者背部，腋窝与背板对齐，心肺复苏仪放置到启动胸外按压需10～15 s）替代医生的胸外按压，医生行高级气道建立（气管插管或喉罩）、静脉用药等进一步生命支持。

1.3 观察指标 评价本组440例患者心肺复苏的成功率，心肺复苏成功标准：均为恢复自主心跳，并随访至入住院内ICU3天以上[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心肺复苏成功率比较 本次研究共调查440例患者，其中，复苏成功33例，其中徒手组成功20例，成功率为5.99%；复苏仪组成功13例，成功率为12.26%，两组差异有统计学意义（P＜ 0.05）。心肺复苏成功地点数值通过Fisher确切概率法进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组患者不同环境下的心肺复苏成功率比较 两组室内及车祸、外伤现场中的心肺复苏成功率差异无统计学意义（P＞0.05）；室外环境下，复苏仪组的心肺复苏成功率明显高于徒手组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 心肺复苏成功率比较 （例）

表3 不同现场环境中的心肺复苏成功率比较 （例）

3 讨 论

3.1 心肺复苏仪在院前急救中的意义 呼吸、心跳骤停患者最主要的抢救措施就是心肺复苏术，相关研究报道显示：87.7%的猝死患者发生在院外，我国每年有50余万人发生猝死，院前心肺复苏的成功率仅约4%，而院内心肺复苏的成功率12%～24%，院内由多名医生、护士组成的团队进行抢救，而院前急救中只有一名医务工作者（医生），抢救人员力量方面较为薄弱，大部分急救操作是由医生、也只能由医生一人完成，如心电图检查分析、气管插管、静脉通道的建立及用药等。胸外按压是心肺复苏中的核心技术，按压位置、频率、深度等都会直接影响心脏骤停患者的抢救成功率[4]。非专业人员（协救员）即使经过正规培训，其按压质量仍难以达到标准，而医生长时间的徒手按压，一方面疲劳，另一方面限制了其进一步抢救操作的能力，建议在徒手胸外按压时尽快进行心肺复苏仪的对接使用。

3.2 心肺复苏仪在特殊环境下的意义 随着国家不断对院前急救的投入，人们对急救知识的不断学习，人们已不能满足院前救护快拉快跑的节奏，往往有很多家属要求现场抢救，一旦转送可能就丧失了最佳的抢救时机。而长时间的现场抢救按压质量会明显下降，也有部分家属要求护送至医院进一步抢救，上下楼搬运患者时，人工CPR无法保证按压的持续性，而机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效办法[5]，能很好地克服院前急救中的特殊环境及状况。能够提供给患者持续、有效的心脏按压，从而有效地预防和避免在操作者技术的差异、按压中频繁换人等情况的影响下降低按压效果的现象[6]。

3.3 非特殊环境下并不建议常规使用全自动心肺复苏仪 在室内二者比较成功率差距不大，在室内往往外界干扰较少、有足够的空间或立刻能腾出足够的空间进行抢救，但在室外、车祸外伤的现场，心肺复苏成功率的差异有明显的统计学意义，往往因为周围环境不安全、吵杂等因素无法在现场进行心肺复苏，故要紧急护送至医院，在护送途中因车辆晃动、空间狭小等原因，徒手胸外按压往往效果很差，从数据分析中也能发现心肺复苏仪的使用能明显提高成功率。但不论何种品牌的心肺复苏机，从开始安置到给患者进行心肺复苏的这一过程都需要一定的时间，这就有可能造成对患者抢救时机的延误[7]。因此，本文观点亦不建议常规使用复苏仪进行心肺复苏，这与王增武等[8]观点一致。

3.4 高质量人工按压比较困难或特殊环境下，复苏仪可以作为徒手心肺复苏的候补力量 通过不断探索，合理使用复苏仪进行心肺复苏，最大化地发挥复苏仪功能，提高院前心肺复苏成功率。因心肺复苏仪配置较少致研究病例有限，今后可进一步增加样本量做更深入的研究，确切效果还有待进一步观察。

综上所述，在复苏成功率方面，徒手心肺复苏和心肺复苏仪两者同样有效，但心肺复苏仪在室外、车祸外伤现场、狭小的空间、长时间复苏患者的应用中，可以有效的节约人力，提高心肺复苏成功率。