利多卡因联合地塞米松局部封闭在氨基酸外渗中的应用

黄 梅 方丽影

蛋白质是组成人体一切细胞、组织的重要成分，它在食物营养中的作用是显而易见的，但它在人体内并不能直接被利用，而是通过变成氨基酸小分子后被利用，氨基酸属于可直接吸收物质，有增强免疫力、健体补虚等功效，摄入氨基酸对患者来说显得尤为重要。对于我科上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、急性期需禁食、加上疾病本身对机体的消耗造成体液不足、营养不良等患者，需大量补液，维持电解质平衡，提供营养，氨基酸是必不可少的药物，而氨基酸属于高渗性药物，一旦出现外渗，将导致皮肤肿胀、疼痛，8～12 h呈灰白色或皮下出血，2～3天呈暗紫色、黑色，给患者带来极大的痛苦，增加了医疗费用，易引发医疗纠纷。我科探讨利多卡因联合地塞米松局部封闭在氨基酸外渗中的效果，并与传统方法硫酸镁湿敷相比，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年9月-2018年9月在我科住院发生静脉输液氨基酸外渗的104例患者作为研究对象，所有患者均为上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化患者，都需静滴氨基酸，并且都同意注射静脉留置针，排除了由于输入其他液体引起的外渗及注射普通钢针引起的外渗，104例患者随机分为实验组和对照组，各52例患者，患者年龄32～84岁。对照组男30例，女22例，平均静脉留置针应用（3±2）天；实验组男28例，女24例，平均静脉留置针应用（3±2）天，两组患者静脉留置针注射与护理均为我科资深护师操作，都统一选用正压安全留置针。对比分析两组治疗效果。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者注射静脉留置针后，用3 M透明敷料固定，每日观察静滴氨基酸时是否出现外渗，一旦出现外渗，立即拔除静脉留置针，更换血管重新穿刺，皮肤红肿处给予50%硫酸镁湿敷，先将硫酸镁溶液置于无菌纱布上，需将纱布完全浸透，然后敷于患处，用双层纱布覆盖，范围大于渗出范围，用毛巾包裹，保持湿润，并用塑料袋包扎好，以免弄湿床单位。

1.2.2 实验组 实验组患者注射静脉留置针后，用3 M透明敷料固定，每日观察静滴氨基酸时是否出现外渗，一旦出现外渗，立即拔除静脉留置针，更换血管重新穿刺，患侧给予2%利多卡因2 mL加地塞米松5 mg加生理盐水2～5 mL局部封闭，将利多卡因用等量的生理盐水稀释，用5 mL注射器抽取稀释的利多卡因和地塞米松加生理盐水，先将患处用碘伏消毒，待干，然后在红肿皮肤的边缘呈点状、环状或扇状进行多处皮下注射，做封闭，封闭一天一次，坚持封闭3天。

1.3 效果评价 本研究主要的观察指标包括水肿消退和无疼痛感，水肿消退指水肿处皮肤色泽同周围皮肤一样，无疼痛感指患者疼痛评分为0分，两者都达标为治愈，其中一个达标为有效，两者都不达标为无效，分别统计实验组和对照组总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件处理数据，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者给药后的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者给药后治疗效果比较 例(%)

3 讨 论

利多卡因是临床常用的麻醉剂，起效快，弥散力强，注射后组织分布快而广，药物从局部消除只需2 h左右[1]。地塞米松具有很强的抗炎作用，能够抑制炎症细胞，减轻炎症反应[2～3]。本研究结果表明利多卡因加地塞米松进行局部封闭治疗可有效减轻局部皮肤的红肿热痛，减轻这一系列炎症反应将会阻止对局部组织的进一步损害[4]，并且局部封闭没有任何不良反应。

硫酸镁是临床治疗外渗的首选药，可以减轻水肿对局部组织的损伤，起到治疗水肿作用，基本无副作用及不良反应，但易污染患者床单被套，临床护士由于工作繁忙往往忘记将湿敷的纱布取下，导致患者不满。本研究发现在氨基酸渗出以及伴有局部肿胀者，50%硫酸镁湿敷效果一般，对于水肿严重，伴有皮肤变紫色，硫酸镁湿敷达不到预期的效果，而利多卡因加地塞米松局部封闭治疗仍然起到良好的效果，治愈率达到100%。

氨基酸临床应用非常广泛，被我科上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化患者作为必用药，这些患者长期应用静脉留置针静脉输液，加上患者年龄大，记忆力差不能配合输液，老年患者血管弹性差[5]，医务人员静脉穿刺技术不扎实等因素问题，外渗在所难免，一旦外渗必须及时处理，而2%利多卡因加地塞米松局部封闭疗效确切，整个操作过程简单，患者无需担心，还缩短了住院时间，降低了医疗费用，提高了患者满意度高，同时也减轻了护士工作量，提高临床护士注射水平。由本研究结果也可看出，氨基酸外渗利多卡因联合地塞米松局部封闭治愈总有效率明显高于硫酸镁湿敷（P＜0.05）。

总之，利多卡因联合地塞米松局部封闭在氨基酸外渗时消退水肿及止痛效果较好，值得推广。