助产护理干预在高龄初产妇分娩方式及产程中的价值

圣玉玲 王金花

近年来由于各种原因导致晚婚晚育在社会上普遍存在，高龄初产妇逐年增多。高龄产妇的软产道条件明显不如年轻产妇，高龄初产妇表现得更加突出[1]。近年来高龄初产妇引发的妊娠和分娩问题突出，怎样帮助高龄初产妇更加顺利的生产已经引发产科同仁的高度关注[2]。助产护理干预主要包括生理干预与心理干预。心理干预是通过和产妇密切交谈，让产妇释放压力，缓解紧张情绪，增强分娩信心。生理干预主要是通过专业知识指导产妇在分娩时如何配合助产士操作，缩短整个产程、避免软产道撕伤及降低产妇产后出血风险。本次探讨高龄初产妇在助产护理干预的帮助下产程、产后出血情况及其对分娩方式的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2017年1月1日-2017年12月31日住院并分娩的高龄初产妇100例，所选病例均无产检特殊异常等不利于阴道助产的高危因素，年龄36～42岁；根据住院号尾数单双随机分为观察组和对照组，每组各50例。所有参与产妇均知情同意，医院伦理委员会备案通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组产妇接受产科常规护理和指导，由护士负责产前护理工作，当宫口开全后由助产士负责接生。

1.2.2 观察组 观察组产妇在对照组基础上同时接受责任制助产护理干预，具体包括:①产前心理护理：通过与产妇的密切接触，介绍产科的专业性知识，让其了解分娩的大致过程，熟悉分娩的环境，正确的对待分娩前的宫缩引起的疼痛。②产时护理:在专业助产士的指导下，学会如何屏气用力，积极配合助产士的助产操作，助产士通过鼓励提高信心，采取按摩等方式分散注意力。两组高龄初产妇均需进行分级评分，根据评分进行分级管理。

1.3 观察指标 通过对比两组高龄初产妇的剖宫产率的差异性，分析助产护理干预对观察组高龄初产妇自然分娩影响；比较两组高龄初产妇的三个产程时长来分析助产护理干预的有效性。

1.4 统计学分析 SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量数据用（x±s）表示，采用t检验；两组剖宫产率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组产妇剖宫产率低于对照组，提示助产护理干预对高龄初产妇的分娩方式有影响，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较 例(%)

2.2 两组产妇三个产程比较 观察组产妇第一产程、第二产程及总产程明显短于对照组，两组产妇在三个产程中差异都具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组非剖宫产高龄初产妇的产程比较（x± s，min）

2.3 两组产妇产后出血情况比较 观察组非剖宫产高龄初产妇产后出血1例（占2.2%），对照组非剖宫产高龄初产妇产后出血8例（占21.6%），两组差异具有统计学意义（χ2=4.396，P＜0.05）。

3 讨 论

产妇在分娩前都有不同程度的恐惧、焦虑心理，高龄初产妇更是面临软产道弹性欠佳、易合并妊娠高血糖、妊娠高血压等，分娩风险相对较高。在其待产期间进行助产护理干预，可以有效地缓解产妇的心理压力，增强分娩信心，提高自然分娩率[3]。通过产前沟通培训帮助产妇了解生产过程，学会生产技巧，最大可能的降低产后出血及新生儿窒息等不良事件[4]。

高龄初产妇情况复杂，“个体化”护理需求越来越普遍。在助产护理干预中首先进行分级评分，根据不同的评分采取不同的措施。对评分较低的Ⅰ、Ⅱ级高龄初产妇要给予更多的关注，从心理上进行释力，在产程理论上给予指导，让她了解、配合整个产程中各项助产护理工作；对评分较高的Ⅲ、Ⅳ级高龄初产妇，因其分娩风险较高，我们在让产妇了解的同时，尽可能地多做预案，避免产后大量出血，必要时行剖宫产，总之尽可能的保证母婴健康安全。产科常规护理通常是以分娩为目的，忽视了产妇的心理、生理变化。高龄初产妇由于经验不足、产道功能下降、产妇家属对其恐惧及不安等原因，造成了高龄产妇对自然分娩的恐惧和不自信，严重影响其在分娩过程中配合助产士的操作。在产妇与助产士无法默契合作时，常容易造成产程延长、产后大量出血等并发症。有些高龄初产妇甚至盲目的认为剖宫产是分娩最安全、可靠的无不良后果的手术。因此，优质助产护理干预对缩短产程及预防产后出血具有重要意义。

助产护理干预的内容是主动与产妇密切地沟通和交流，针对性地进行围产期的护理观察，获得产妇的信任，从而消除产妇生理、心理和精神等方面的不良刺激，减轻其心理压力，在温馨的气氛中顺利完成分娩[5]。同时分娩时由家属全程陪伴，通过近亲属的鼓励、满足产妇的心理需求，有效增强安全感，使产妇在分娩时信心增加。助产护理干预充分体现了以“产妇”为中心的家庭式服务，由责任护士专职陪同可以有更多的精力对高龄初产妇病情进行分析，指导产妇在生产过程中正确配合助产士的操作。这样可以明显缩短产程，也避免了在分娩过程中造成软产道撕裂伤及产后大量出血。对高龄初产妇进行分级评分也是助产护理干预的重要部分，通过分级管理模式对其进行干预。评分Ⅰ、Ⅱ级孕妇具有更大概率自然分娩，也是我们进行助产护理干预的主要对象，评分Ⅲ、Ⅳ级的孕妇应由高年资医师和助产士对其认真检查、重新评估，对难以自然分娩的孕产妇要做好剖宫产准备工作，在试产失败后果断进行。

本研究观察组的高龄初产妇剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），并且观察组中自然分娩高龄初产妇的第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，产后出血率也明显降低（P＜0.05）。表明助产护理干预对高龄初产妇具有良好的效果，可促进自然分娩及减少产后出血。根据分级管理结果，应对可能自然分娩类的产妇进行重点观察、护理，避免不良情绪造成产妇产后出血或剖宫产。对评分Ⅲ、Ⅳ级的孕产妇提前安排高年资医师及助产士进行管理，通过试产，尽可能的帮助其自然分娩，试产失败，立即行剖宫产手术。

综上所述，助产护理干预可以降低高龄初产妇的剖宫产率，缩短产程，减少产后出血风险。