急诊预防性护理对严重创伤性失血性休克患者的作用

卢明华

失血性休克是指在短时间内大量出血未及时补充引起休克症状，是急诊科常见病。严重创伤性失血性休克是失血性休克的常见类型，主要见于交通事故、建筑事故等[1]。暴力因素导致脏器损伤，发生严重出血，导致心排量、组织灌注量、血压明显降低，血管收缩能力明显增加，损伤血管内皮细胞，血管通用性增加，蛋白质、体液丢失加重，血容量代偿失衡，形成恶性循环。患者主要表现为呼吸急促、剧烈疼痛、皮肤苍白、神志改变、颈动脉搏动减弱等症状，容易引起多脏器功能衰竭，威胁患者生命安全[2]。在发病24 h内是并发症高发时期，在急诊救治期间给予有效的护理干预对降低并发症、改善患者预后有重要意义。本文就急诊预防性护理对降低严重创伤性失血性休克患者并发症的作用进行探讨，内容总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取急诊科2017年3月-2018年3月收治的90例严重创伤性失血性休克患者，根据不同护理方案将患者分为研究组和对照组，各45例。研究组中男24例，女21例；年龄22～56岁，平均年龄（37.2±4.5）岁；受伤时间30min～4 h，平均（1.8±0.7）h；受伤原因：交通事故27例，机器挤压6例，锐器伤2例，高空坠落10例。对照组中男25例，女20例；年龄为21～58岁，平均年龄（37.5±4.3）岁；受伤时间35 min～4 h，平均（1.7±0.6）h；受伤原因：交通事故25例，机器挤压5例，锐器伤3例，高空坠落12例。两组患者受伤原因、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：所有患者均符合严重创伤性失血性休克的临床诊断标准；患者均知晓研究目的，签署《知情同意书》；经本院医学伦理委员会批准。②排除标准：严重多脏器衰竭者；精神疾病患者；凝血功能障碍患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组患者接受急诊常规护理，备好急救所需物品，严格按照医嘱执行护理，积极配合医生进行抢救。迅速开通静脉补液通路，及时补液、补血，增加血容量，仔细核对患者及药品信息，合理用药。

1.3.2 研究组 研究组患者接受急诊预防性护理，护理方法：①急救护理：患者入院后通过家属搜集患者基本信息，协助临床医生进行常规体格检查、血尿常规、超声等全面检查，评估患者病情，留置尿管、胃管。在健侧建立2条补液通道，分别用于补血、补液，记录患者尿量、出血量、补液量。同时对患者进行动态心电监测，注意观察患者血压、呼吸、心率、面色、神志等变化情况，当患者有明显呼吸异常、血压降低时提示患者病情可能恶化，应立即通知医生，做好急救准备。待患者生命体征稳定后，引导患者取平卧位，头部偏向一侧，保持呼吸通畅。定时进行口腔护理，清除鼻腔、口腔分泌物，给予面罩吸氧，连接呼吸机进行机械通气。②出血控制：及时控制出血是急救工作的重点，根据患者出血情况给予敷料加压包扎或手术止血。当患者合并有血气胸、肋骨骨折或脏器损伤时体内有血块，痰液分泌明显增多，应定时清理呼吸道，防止肺部感染。严重创伤后患者有剧烈疼痛现象，疼痛会加重休克，应根据患者疼痛程度给予杜冷丁镇痛。③心理护理：由于病情危急，且有剧烈疼痛、呼吸急促等症状，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员应鼓励、安抚患者，运用心理学知识、语言技巧对患者进行疏导，给患者讲解疾病诊治方法、预后情况、注意事项。列举成功案例，增强患者康复信心。告知患者乐观心态的积极作用，引导患者平心静气，学会控制情绪。及时告知患者家属病情进展情况，安抚家属情绪，提高其配合度。④并发症预防护理：当患者尿量＜25 mL/h时，有少尿、无尿症状时提示患者可能存在急性肾功能衰竭，护理人员要做好尿量监测，记录补液量、尿量，及时通知主治医师处理。大量出血会导致体液大量丢失，刺激凝血系统，形成弥散性血管内凝血（DIC）。定时对患者进行血小板、凝血功能监测，评估患者有无凝血功能异常。当患者有局部渗血不止时提升可能有DIC，应及时通知医生并给予右旋糖酐、肝素等药物，及时控制病情。对体表损伤创面进行深度清洁，合理使用抗生素，防止发生感染。

1.4 观察指标 记录两组患者护理满意度评分、并发症（肺部感染、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、DIC）发生率、抢救成功率、病死率情况，为患者发放本院自制的护理满意度调查问卷，由患者客观评价，全部回收。总分100分，得分越高则满意度越高。

1.5 统计学方法 统计学软件SPSS 13.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症、抢救成功率、病死率比较 研究组患者抢救成功率明显优于对照组，且研究组患者的并发症发生率、病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症、抢救成功率、病死率比较 例(%)

2.2 两组患者护理满意度评分比较 研究组患者的平均护理满意度评分为（93.9±3.0）分，明显优于对照组的（82.4±4.1）分，差异有统计学意义（t=15.1848，P＜0.05）。

3 讨 论

严重创伤性失血性休克是急诊科常见病，患者常合并有多处损伤，病情严重、转化迅速。大量出血导致机体缺氧缺血发生功能紊乱、脏器功能障碍，危及患者生命安全[3]。尽可能挽救患者生命是急诊治疗该类疾病的主要原则，发病24 h内是并发症高峰期，在此期间给予有效的护理干预对降低并发症、控制病情有重要作用。

常规急诊护理以医嘱为主，流程比较机械化，护理人员缺乏主观能动性，导致并发症发生率高，不利于患者的预后[4]。急诊预见性护理是指针对严重创伤性失血性休克的护理需求、病情动态、常见并发症结合临床护理经验给予护理干预，对危险因素提前采取有效的防范、应对措施[5]。在患者入院后立即给予急救护理，做好生命体征监测、相关检查、及时补液，配合医生进行急救，及时控制病情，稳定患者的生命体征。及时止血，有效的出血控制措施是防止病情恶化的关键，对出血部位进行手术或包扎止血是控制出血的基本措施，合理使用镇痛药物可以减轻休克症状，减轻机体应激反应[6]。注重患者及其家属的心理状态，给予心理护理可以减轻患者及其家属的心理负担、正确认识疾病，积极配合医护人员开展工作，提高工作效率。针对失血性休克患者容易出现肺部感染、急性肾衰、DIC等并发症的问题，护理人员应做好防范工作，合理使用抗生素，做好生命体征、尿量监测，做好急救准备，有异常情况及时通知医生处理可以有效降低并发症，提高急诊抢救成功率[7]。本实验的研究组患者抢救成功率为100.00%，且并发症发生率为4.44%，护理满意度评分为（93.9±3.0）分，无病死病例，护理效果明显优于常规急诊护理。

综上所述，严重创伤失血性休克患者病情危急，发病后24 h内并发症多，病死率高。该类患者应实施急诊预见性护理，通过急救护理、心理护理、出血控制、并发症预防护理控制病情，及时止血，合理使用镇痛药物、抗生素，可提高急诊抢救成功率和急诊科护理工作效率，降低并发症，改善患者的预后，患者的护理满意度高，具有较高的临床推广价值。