痔上黏膜环切术吻合口狭窄发生率及其影响因素分析

梁玲玲 李海波 陈宇航 利志波

吻合器痔上黏膜环切术主要通过吻合器将直肠黏膜进行环切、断端吻合，使患者痔体减小、肛垫上提以阻断痔血流而治疗痔疮的一种方法，同时对直肠前突等肛肠道疾病也有较好的治疗效果，该方法有着疗效显著、疼痛轻、恢复快等优点，但在治疗过程中吻合口狭窄、直肠阴道瘘、盆腔脓毒血症等并发症对患者的生活质量造成重大的影响[1～3]。吻合口瘘是临床上较为少见但较严重的一种并发症，可致患者排便困难对患者术后造成极大的困扰[4]。因此，研究旨在通过回顾性分析吻合器痔上黏膜环切术吻合口狭窄发生情况及其影响因素，为吻合口狭窄的预防措施提供理论依据。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2017年12月在本医院接受吻合器痔上黏膜环切术治疗的350例患者资料进行回顾性分析。其中男性195例，女性155例；年龄28～69岁，平均年龄（39.57±5.88）岁；内痔92例，混合痔232例，急性痔病发作26例。

1.2 治疗方法 所有患者术前均常规进行肠道准备，根据患者病情选择低位硬膜外麻醉或骶麻。麻醉后取截石位由同一组具有5年以上临床经验的医师采用PPH吻合器根据黏膜脱垂程度进行单荷包或双荷包环形切除吻合直肠远端黏膜，吻合口在齿线上2 cm左右，检查吻合口，对于活动性出血部位采用3-0微乔缝扎以止血。对于女性患者则在击发吻合器前应先常规对阴道后壁进行检查防止牵扯至吻合器腔内。

1.3 直肠狭窄评价标准 术后2周、1个月、3个月、1年要求患者回院复诊，行肛门指检对吻合口狭窄情况进行评估，评估标准：①轻度狭窄：患者无明显症状，可通过食指指检。②中度狭窄：患者出现排便困难，大便变细，指检食指用力方可通过。③重度狭窄：大便不能排除，指检时小指用力才能通过或不能通过。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二分类Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般情况 本研究350例患者中有11例患者出现不同程度的吻合口狭窄，发生率为3.14%。其中轻度狭窄7例，中度狭窄3例，重度狭窄1例。吻合口狭窄均发生在术后1个月。

2.2 单因素分析结果 单因素分析结果显示患者性别、年龄、肛门手术史、瘢痕体质、吻合口感染、术后药物导泻情况的不同吻合口狭窄发生率有明显的不同（P＜0.05）。见表1。

表1 单因素分析结果 例(%)

2.3 二分类Logistic回归分析结果 将单因素分析中差异具有统计学意义的因素按表2进行赋值，行二分类Logistic回归分析，结果显示性别（OR=0.408，95%CI=0.255～0.932）、肛门手术史（OR=2.017，95%CI=1.710～4.203）、瘢痕体质（OR=0.716，95%CI=0.320～0.944）、术后使用导泻药（OR=0.655，95%CI=0.285～0.908）为吻合器痔上黏膜环切术吻合口狭窄的独立性影响因素，均（P＜0.05），见表3。

表2 赋值表

表3 二分类Logistic回归分析

3 讨 论

吻合器痔上黏膜环切术常用于3、4度内痔及反复脱出的2度内痔患者的治疗，因其适应证广、疗效显著、痛苦小而被广大的患者所接受。但其也有一定的不足之处，吻合器痔上黏膜环切术后吻合口狭窄时有发生[5]，但因该并发症初期病情较为隐匿，一直未受到临床的重视导致大部分患者在复诊时已发生较明显的吻合口狭窄，需要进行二次手术治疗，国内外研究报道称该并发症的发生率为0.8%～5.0%[6～7]，本组患者吻合口狭窄发生率为3.14%。

吻合口狭窄发生受多方面因素的影响，目前国内对该方面的研究较少，因此本研究通过单因素分析与二分类Logistic回归分析：性别、肛门手术史、瘢痕体质、术后使用导泻药为吻合器痔上黏膜环切术吻合口狭窄的独立性影响因素。具体分析如下：性别方面女性患者吻合口狭窄发生率明显高于男性，可能与女性患者术后害怕伤口未愈合时排便的疼痛而更多的使用缓泻药物辅助排便，长期使用该类药物可导致患者大便不成形、部分甚至仅呈水样丧失了自身排便对吻合口的机械扩张作用而导致吻合口狭窄，另外女性生理结构导致，女性患者在击发吻合器前应先常规对阴道后壁进行检查防止牵扯至吻合器腔内导致其吻合较为困难，而容易出现吻合口瘘[8]；肛门手术史方面，有肛门手术史的患者吻合口狭窄发生率明显较高，分析原因可能与以往肛门手术可导致局部纤维组织增生，导致疤痕组织的产生而增加吻合口狭窄发生的概率[9]；瘢痕体质的患者术后容易出现疤痕而导致吻合口出现增生组织引起狭窄；术后使用导泻药物导致大便对肛门的机械扩张作用下降，同时使用导泻药物后使大便呈水样增加了吻合口感染的概率，感染后导致吻合口脱开继而引起瘢痕组织增生而出现吻合口狭窄。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术吻合口狭窄发生率处于较低水平，其主要与性别、肛门手术史、瘢痕体质、术后使用导泻药有关，临床上应注意对上述因素进行干预。