耳内镜下耳屏软骨-软骨膜应用于鼓膜修补中的价值研究

丁云峰

当直接或间接外力作用于鼓膜时或上呼吸道感染导致细菌沿固定通道蔓延至中耳时，造成鼓膜损伤，进而引发鼓膜穿孔。当鼓膜穿孔发生时，患者会感到不同程度的耳痛、耳鸣、听力减退，严重者引起外耳道出血，影响患者的正常生活，因此需要及时行鼓膜修补术对破损的鼓膜进行修补，使其结构功能恢复正常[1～2]。目前临床常用的修补术为显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术，但是临床应用时发现，颞肌筋膜由于其本身的一些缺点，诸如硬度大、弹性较差，会导致修补后的鼓膜发生黏连或者再次穿孔[3]。为此本次研究将耳内镜下耳屏软骨-软骨膜应用于鼓膜穿孔患者的鼓膜修补治疗，观察其应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在告知患者本次研究的目的以及患者签署知情同意书的前提下，选取2015年4月-2018年4月于本院进行诊疗的52例患者作为本次研究的对象，且均经我院耳鼻喉科确诊为鼓膜穿孔。按照本次研究纳入标准，患有心理疾病、严重高血压、糖尿病、心力衰竭、呼吸衰竭、颅脑损伤及肝肾不足的患者均不作为本次研究的对象。采用随机数表法，将52例患者随机分为甲、乙组（各26例），其中甲组男性患者14例，女性患者12例，年龄19～60岁，平均年龄（36.26±2.25）岁；乙组男性患者13例，女性患者13例，年龄20～ 59岁，平均年龄（38.42±1.25）岁。两组患者基线资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对乙组患者施以传统显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补治疗。甲组患者施以耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补治疗，具体实施措施如下：①耳屏软骨-软骨膜的制备：沿耳屏内侧依次切开皮肤和皮下软组织，游离软骨膜至耳屏软骨的下、左右缘，沿其弧形游离缘将耳屏软骨以及软骨膜切开，依据穿孔直径大小以及边缘光整程度修整耳屏软骨，使其与穿孔吻合，制备好耳屏软骨-软骨膜。②鼓膜修补术：根据患者自身情况，选用合适的麻醉方式（局麻或全麻），从外耳道将耳内镜送入至穿孔鼓膜部位，在耳内镜下用纤维小钩针清理穿孔周围组织，并通过环形撕脱穿孔周围的上皮以及纤维环修整穿孔边缘，根据新造成的穿孔的直径大小修剪修复组织，修补方法采用内置法，并将锤骨柄置于修补组织软骨板的楔形切口中，完成修补，使用明胶海绵（蘸有红霉素软膏）填塞外耳道，并用无菌棉球堵塞外耳道口。

1.3 疗效观察指标 ①修复后对患者进行为期5个月的随访，对患者的症状减轻程度进行统计如下：显著减轻：耳痛显著减轻，听力完全恢复正常，耳鸣消失，外耳道出血和耳内闷胀感消失；基本减轻：耳痛基本减轻，听力恢复接近正常，耳鸣基本消失，外耳道出血和耳内闷胀感消失；无减轻：耳痛未减轻，听力仍低于正常，耳鸣存在，外耳道出血和耳内闷胀感。最终在对症状减轻有效率进行统计过程中，显著减轻和基本减轻均归于有效。②对患者术后不良事件进行统计，包括耳鸣加重、眩晕、气骨导听力减退。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者症状减轻有效率比较 甲组患者症状减轻有效率显著高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状减轻有效率比较 例(%)

2.2 两组患者不良事件发生率比较 甲组患者不良事件发生率低于乙组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较 例(%)

3 讨 论

随着医学科学技术的发展，外科手术逐渐向精细化、微创化发展。耳内镜由于体积小、视野分辨率较高的优点，广泛应用于耳部疾病的诊断治疗并取得了较为满意的效果[4]。

耳内镜与传统显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补治疗过程中使用的显微镜相比，具有以下特点：首先，耳内镜由于视野分辨力较高，因此在修补穿孔的鼓膜时可以更加清晰地探查鼓膜穿孔程度，为后续的制备修补材料提供较为准确的直径大小；其次，由于其体积小，因此在耳中的活动度较大，因此在耳中的探查视野范围较大，除了探查穿孔部位外，还能对周围组织进行探查，排除其他损伤；最后，由于鼓膜穿孔可能导致中耳结构的潜在损伤，因此在确认鼓膜穿孔是否导致中耳结构的过程中，耳内镜由于其活动性大，可以通过穿孔部位进入中耳进行探查，因此在探查中耳损伤时有独特的优势[5]

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传统显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补治疗鼓膜穿孔采用的修补材料为颞肌筋膜，有很多研究表明，将颞肌筋膜作为鼓膜穿孔的修补材料实施修补手术会导致手术后感染并发症的发生率提高，并且移植修补后一段时间后会发生移位、内陷或与周围组织发生黏连，进而症状减轻不明显，影响患者的康复[6]。而耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补术使用的修补材料为耳屏软骨膜，与颞肌筋膜相比有下列优势：首先，在移植过程中耳屏软骨-软骨膜由于组织间的嵌合性，垂体柄可以直接与耳屏软骨的楔形切口相嵌合，因此在修补术完成后不易脱落、移位，为移植组织的存活提供了优良条件；其次由于耳屏软骨-软骨膜弹性较颞肌筋膜好，因此在移植固定后可以防止由于鼓膜的生理性回缩作用导致吻合缘的裂开，并且可以防止其与听小骨的黏连，保证了听骨的正常功能，即骨传导功能不会受到影响。本研究使用耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补术修补穿孔鼓膜的患者相关症状减轻有效率为92.31%，显著高于传统显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补治疗鼓膜穿孔患者的症状减轻有效率（84.62%），另外在不良事件发生率上，甲组患者显著低于乙组，该结果说明，使用耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔，可以显著改善患者临床症状，减少有关并发症的发生。

综上所述，对鼓膜穿孔患者施用耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补治疗，可以有效减轻患者临床症状，减少不良事件发生率，值得推广使用。